第四单元　体液与营养代谢

考点1★★★　水和钠的代谢紊乱

正常人的血清钠浓度为136～145mmol/L。细胞外液中钠是最主要的电解质，其平衡规律是“多进多排，少进少排，不进不排”。

1.等渗性缺水　又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。

2.高渗性缺水　又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。

3.低渗性缺水　又称慢性缺水或继发性缺水，是指细胞外液减少的低钠血症。

考点2★★★　钾的异常

1.低钾血症　血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。钾是细胞内液的主要阳离子，平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排”。

（1）心电图　早期T波低平、双相倒置，继之ST段下降、QT间期延长和U波出现，或T、U波融合。

（2）补钾原则与方法　尿多补钾，尿量＜40mL/h，或24小时尿量少于500mL，暂不补钾；尽量口服。

2.高钾血症　血清钾浓度＞5.5mmol/L称高钾血症。

心电图检查，早期改变为T波高尖，基底变窄；当血清钾＞8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，QT间期延长。严重时出现房室传导阻滞，心室颤动。

考点3★　代谢性酸中毒的诊断

1.有严重腹泻、肠漏等病史。

2.呼吸深而快，呼吸频率有时可达40～50次/分，呼出气带有酮味。

3.血气分析：pH值、HCO3-明显下降、PCO2在正常范围或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE负值增大。

4.酸中毒程度的估计：可比照CO2 CP：轻度酸中毒CO2CP为15～22mmol/L；中度酸中毒CO2 CP为8～15mmol/L；重度酸中毒CO2CP＜8mmol/L。

考点4★　代谢性碱中毒的诊断

1.有胃液丢失过多、缺钾、碱性物质摄入过多的病史。

2.某些利尿剂的作用，如速尿和利尿酸。

3.某些疾病，如甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症、肾素瘤等。

4.有呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，出现嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。

5.血气分析及pH值：HCO3-明显增高；PCO2正常；SB、BB增大，BE值增大，CO2CP增高。

6.血Na+增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。

考点5★　呼吸性酸中毒的诊断

1.有呼吸功能受损的病史。

2.有呼吸困难、躁动不安、发绀等临床表现。

3.动脉血气分析：急性呼吸性酸中毒pH值明显降低，可低于7.0，PCO2增高，大于6.0kPa。血浆：HCO3-正常。慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明显，PCO2增高，常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加，AB＞SB。

考点6★　呼吸性碱中毒的诊断

1.多见于高温下劳动、癔病、颅脑损伤等中枢神经系统疾病，或人工辅助呼吸持续时间过长致呼吸过频、过深。

2.有头晕、胸闷，呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸等临床表现。

3.血pH值增高，PaCO2低于4.67kPa，CO2CP降低，HC降低（高氯性代谢性酸中毒虽也有HCO3-轻度下降和高氯血症，但血pH值＜7.4可资区别），SB＞AB。

考点7★　肠外营养的并发症及处理

1.技术性并发症

（1）插管的并发症　①肺与胸膜的损伤。②动脉与静脉损伤。③神经损伤、胸导管损伤、纵隔损伤。④栓塞。⑤导管位置异常。⑥心脏并发症。

（2）导管留置期并发症　①静脉血栓形成和空气栓塞。②导管堵塞。

2.感染性并发症

3.与代谢有关的并发症

（1）糖代谢紊乱　①高血糖与低血糖。②高渗性非酮性昏迷。③肝脂肪变性，易发生于长期输入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。

（2）氨基酸性并发症　①高血氨、高氯性代谢性酸中毒。②肝酶谱升高。③脑病。

（3）营养物质缺乏　①血清电解质紊乱。②微量元素缺乏。③必需脂肪酸缺乏。

（4）其他并发症　①胆汁淤积。②肠屏障功能受损。