第三单元　麻醉

考点1★★★　确定麻醉前病情分级的ASA分级

考点2★★　常用局麻药

临床上常依据局麻药的作用时间长短分为短效、中效和长效局麻药。短效者有普鲁卡因等，中效者有利多卡因等，长效者有丁卡因、罗哌卡因和布比卡因等。

考点3★★★　蛛网膜下腔麻醉适应证、禁忌证和并发症

1.适应证

（1）下腹部及盆腔手术。

（2）下肢手术。

（3）肛门及会阴部手术。

2.禁忌证

（1）中枢神经系统进行性疾病，如多发性脊髓硬化症、脑膜炎、进行性脊髓前角灰白质炎、脊髓转移癌等。

（2）全身严重性感染或穿刺部位有炎症感染，为防止将炎症导入蛛网膜下腔引起急性脑脊髓膜炎而应禁用。

（3）老年人、消瘦、体弱、高血压、严重贫血等，因循环代偿功能显著减弱，容易出现血压急剧下降，应慎用或禁用。

（4）低血容量休克，在血容量未补足的情况下应禁用。

（5）妊娠、腹部巨大肿瘤、严重腹水等，因腹腔内压增高及腹腔内血管扩张，容易出现循环骤变，且阻滞平面难以有效控制者，应禁用。

（6）脊柱畸形或严重腰背痛者应禁用。

3.并发症　①术后头痛。②腰背痛。③尿潴留。④下肢瘫痪。

考点4★★★　硬膜外麻醉适应证、禁忌证及并发症

1.适应证　适用于胸壁、上肢、下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术，亦适用于颈椎病、腰背痛及腿痛等急、慢性疼痛的治疗。

2.禁忌证

（1）严重休克或出血未能纠正者。

（2）穿刺部位有感染或全身严重感染者。

（3）中枢神经系统疾病。

（4）凝血机制障碍性疾病。

（5）低血压或严重高血压。

（6）慢性腰背痛或术前有头痛史。

（7）脊柱畸形或脊柱类风湿关节炎。

（8）精神病而不能合作者。

3.并发症

（1）术中并发症　全脊髓麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等。

（2）术后并发症　神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征等。