四君子汤加味治疗糖尿病肾病案

患者李某，男，73岁，南阳人。2019年4月19日就诊。

主诉：双下肢水肿1周。

现病史：1周前出现双下肢水肿，面色萎黄，视物模糊，饮食一般，睡眠差，夜尿4次，小便多泡沫，大便时干时溏，双下肢无力且有明显麻木冷感，舌黯淡，苔白，脉寸弦尺弱。

既往病史：既往有糖尿病、高血压、腰椎间盘突出、肝损伤病史。

体格检查：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 160/80mmHg。双肺呼吸音粗，心浊音界向左下扩大，双下肢水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，心率78次/分，部分导联T波改变。

中医诊断：水肿；证型：脾肾亏虚，气滞血瘀。

中医治则：健脾补肾，活血化瘀利水。

中医方药：四君子汤加减，具体用药如下。

太子参30g，生、炒白术各15g，白芍10g，茯苓15g，茯苓皮30g，泽泻30g，鬼箭羽10g，赤芍10g，苍术10g，陈皮10g，砂仁6g，桔梗6g，白花蛇舌草30g，丹参30g。

7剂，每天1剂，水煎取400mL，分早晚温服。

方中太子参、白术、茯苓健脾益气，由于生白术易致便溏，故生、炒白术用量各半以调理大便；茯苓皮、泽泻利水消肿；鬼箭羽活血化瘀散结；赤芍清热凉血；苍术燥湿健脾；陈皮行气；砂仁和胃宽中；桔梗宣肺利水；白花蛇舌草清热解毒；丹参活血化瘀；白芍滋阴养血。

同时给予中药灌肠治疗以活血化瘀、通络祛湿，方药如下。

麻黄18g，制附子12g（先煎），细辛6g，络石藤30g，鸡血藤30g，威灵仙30g，葛根30g，钩藤30g（后下），红花18g，桃仁18g，黄芪60g，桂枝30g。

7剂，每天1剂，灌肠用。

方中麻黄、制附子、细辛辛温散寒；络石藤、鸡血藤、葛根通络活血；红花、桃仁活血化瘀；黄芪益气；桂枝温通。

7剂尽，患者水肿减轻。嘱按时服药保护肾功能，不适随诊，定期复查。

按语：《素问·至真要大论》：“诸湿肿满、皆属于脾。”患者脾肾两虚，水液代谢失常而见水肿，治疗以四君子汤加减，旨在补气以祛湿行水。另以活血化瘀温通之品灌肠，助肾行水。故取速效。