藿香正气散治疗肾功能衰竭案

患者张某，女，46岁，南阳人。2019年7月10日就诊。

主诉：肾功能异常4年，胸闷、憋气4天。

现病史：4年前因乏力在当地医院检查发现血肌酐升高，诊断为慢性肾功能衰竭，给予保护肾功能、纠正贫血等对症治疗后病情稳定，之后长期在我院门诊服用中药及进行中药灌肠治疗，期间病情相对稳定。4天前受寒后出现双下肢肌肉痉挛，服用钙片后出现胸闷、憋气，不能平卧，今为求进一步系统诊治前来我院。现症：胸闷、憋气4天，面色萎黄，乏力，不能平卧，大便溏，每天4次，小便量正常，双下肢无水肿，舌淡，苔白，脉细弱无力。

既往病史：既往体健。

体格检查：T 36.7℃，P 69次/分，R 18次/分，BP 130/84mmHg。双肺呼吸音粗，心率69次/分，心律不齐。双下肢无水肿。

辅助检查：床旁心电图示窦性心律不齐，心率约69次/分，偶发房性早搏，部分导联ST-T改变。

中医诊断：肾功能衰竭病；证型：脾肾亏虚，气滞血瘀，浊毒阻滞。

中医治则：化湿泄浊排毒，益气养血。

中医方药：藿香正气散加减，具体用药如下。

藿香30g，紫苏叶15g，半夏15g，茯苓30g，苍、白术各15g，砂仁6g，白豆蔻仁6g（后下），生、炒薏苡仁各30g，焦三仙各30g，制大黄6g，乌贼骨60g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），当归10g，黄芪50g，大黄炭30g，大枣15g，生姜15g。

7剂，每天1剂，水煎取600mL，分早晚温服。

方中藿香、苏叶降浊；半夏降逆止呕；茯苓、苍术、白术健脾燥湿；砂仁、白豆蔻仁温中和胃；生、炒薏苡仁利湿；焦三仙消食；制大黄、大黄炭活血清热；乌贼骨敛酸和胃；龙骨、牡蛎重镇安神；当归、黄芪益气养血；大枣建中；生姜和胃止呕。

同时配合泄浊排毒中药灌肠治疗，方药如下。

大黄30g，制附子6g（先煎），槐花30g，六月雪30g，蒲公英30g，土茯苓30g，萆薢30g，牡蛎60g（先煎），红花18g。

7剂，每天1剂，水煎取600mL，每天1次，中药灌肠治疗。

方中大黄化湿泄浊排毒，制附子温阳散寒，槐花、六月雪、蒲公英清热凉血解毒，萆薢、土茯苓分清泄浊，牡蛎软坚散结，红花活血化瘀。

7剂尽，患者胸闷明显减轻，精神可，余无明显不适。嘱按时服药保护肾功能、控制血压，不适随诊，定期复查。

按语：患者脾肾亏虚，复因外感风寒、内伤湿滞，出现胸闷、便溏等症，故以藿香正气散加减，解表化湿、理气和中，因患者气虚较甚，又合黄芪益气固表。另以化瘀解毒之中药灌肠治疗，诸法兼施而获良效。