第五章　特定穴的临床应用

特定穴的概念和分类在《经络腧穴学》中已有详细论述，本章主要讨论特定穴在临床上的具体应用。

一、五输穴的临床应用

十二经脉在四肢肘、膝关节以下各有井、荥、输、经、合五个腧穴，在全身腧穴中占有极其重要的位置，临床应用十分广泛，是远部选穴的重要穴位。五输穴除了有经脉的归属外，还有其自身的五行属性，并按照“阴井木”“阳井金”的规律进行配属。十二经脉五输穴穴名及穴位的五行属性见表5-1、表5-2。

根据古代文献和临床实际，五输穴的应用可以归纳为以下几点：

（一）按五输穴主病特点选用

《灵枢·邪气脏腑病形》说：“荥输治外经。”《灵枢·寿夭刚柔》又说：“病在阴之阴者，刺阴之荥输。”指出了阳经的荥穴、输穴主要治疗经脉循行所过部位的外经病证，阴经的荥穴、输穴可以治疗五脏病。《灵枢·顺气一日分为四时》则曰：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。” 《难经·六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”

近代对五输穴的应用，井穴多用于各种急救，如点刺十二井穴可以抢救昏迷；荥穴多用于各种热病，如胃火牙痛选足阳明胃经的荥穴内庭来清泻胃火；阳经输穴多用于肢节疼痛，如肩周炎可选取手阳明大肠经的输穴三间，阴经输穴多用于五脏病证（阴经以输代原），如肺病可取手太阴肺经的输穴太渊。此外，十二经的输穴皆可治疗时间性病证，如足少阴肾经的输穴太溪可以治疗酉时病证，足厥阴肝经的输穴太冲可以治疗丑时病证等。

（二）按五行生克关系选用

《难经·六十九难》提出“虚者补其母，实者泻其子”的理论，五输穴按五行属性以“生我者为母，我生者为子”的原则进行选穴，即虚证选用母穴，实证选用子穴。这就是临床上所称的补母泻子法（表5-3）。

在具体运用时，补母泻子法分本经子母补泻和他经子母补泻两种方法。如肺经的实证应该“泻其子”，肺在五行中属“金”，而“水”为“金”之子，故选本经五输穴中属“水”的穴位，即合穴尺泽；肺经的虚证应“补其母”，肺在五行中属“金”，而“土”为“金”之母，故选本经五输穴中属“土”的穴位，即输穴太渊，以上即是本经子母补泻。

他经子母补泻道理相同，仍以肺经实证为例，在脏腑的五行配属中，肺属“金”，肾属“水”，肾经为肺经的“子经”，根据“实则泻其子”的补泻原则，应在肾经上选取属“水”的五输穴，即肾经的合穴阴谷穴；若肺经的虚证，肺属“金”，脾属“土”，脾经即为肺经的“母经”，故可取脾经属“土”的穴位，即输穴太白，此即他经子母补泻法。

由于井穴位置的特殊性，补泻手法难以为用，故有“补井当补合，泻井当泻荥”之说。

（三）按时选用

天人相应是中医整体观念的重要内容，经脉的气血运行和流注与季节、时辰等有密切的关系。《难经·七十四难》记载：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”认为“四时有数，而并系于春夏秋冬者也。”春夏之际，人体之气行于浅表，故宜浅刺井荥；秋冬之际，人体之气深伏于里，故宜深刺经合。另外，子午流注针法则是根据一日中十二经脉气血盛衰的时间不同，而选用不同的五输穴。

二、原穴、络穴的临床应用

原穴与脏腑原气有着密切的联系，如《难经·六十六难》记载：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”原气借三焦之道，贯通运行上、中、下三焦，输布到五脏六腑、头身四肢。原穴的临床应用主要表现在诊断和治疗两个方面。《灵枢·九针十二原》中记载：“五脏有疾也，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣……凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。”凡五脏六腑之病，尤其是五脏病，皆可取其原穴。

络穴是络脉从本经别出的部位，络穴除了可以治疗其各自络脉的病证外，由于十二络穴能沟通表里两经，故有“一络通两经”之说。因此，络穴不仅能主治本经病，还能治疗其相表里经脉的病证，正如《针经指南》所云：“络穴正在两经中间……若刺络穴，表里皆活。”例如，手太阴肺经的络穴列缺，既能治疗肺经的咳嗽、喘息，又能治疗手阳明大肠经的齿痛等疾患。可见，络穴的作用主要是扩大了经脉的治疗范围。

在临床上原穴、络穴可单独应用，也可以相配合使用。病变脏腑的原穴与相表里经脉的络穴相配，称为原络配穴法或主客原络配穴法，是表里经配穴法的典型应用（表5-4）。例如，肺经先病，先取肺的原穴太渊，大肠后病，再取该经络穴偏历。反之，大肠先病，先取大肠经原穴合谷，肺经后病，再取该经络穴列缺。

三、背俞穴、募穴的临床应用

背俞穴位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上，募穴则位于胸腹部，都是脏腑之气直接输注的部位，与脏腑关系密切（表5-5）。《灵枢·背腧》说：“按其处应在中而痛解，乃其俞也。”《灵枢·邪气脏腑病形》则记载：“大肠病者……当脐而痛（大肠募天枢处）……胃病者……胃脘当心而痛（胃募中脘处）……小肠病者，小腹痛（小肠募关元处）。”说明脏腑发生疾病时，可在相应的背俞穴、募穴出现反应，表现为疼痛、压痛或敏感等。因此，某一脏腑有病时，就可以应用背俞穴、募穴来进行治疗。如《素问·长刺节论》说：“迫脏刺背，背俞也。”《标幽赋》云：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”这些均说明背俞穴、募穴可以治疗脏腑病证。

背俞穴、募穴不仅可以治疗与其相应的脏腑疾病，也可以治疗与脏腑经络相联属的五官九窍、皮肉筋骨的病证。如肺俞既可治咳嗽、喘息等肺系病证，又能治疗与肺有关的鼻病、皮毛病；肾俞既能治疗肾病，又能治疗与肾有关的耳鸣耳聋、阳痿及骨病等。

针灸临床上，同一脏腑的背俞穴和募穴常常配合使用，称“俞募配穴法”，属“前后配穴法”范畴。如胃痛前取募穴中脘，后取背俞穴胃俞。若俞募穴单独应用，一般五脏病多用背俞穴，六腑病多用募穴。

四、八脉交会穴的临床应用

八脉交会穴与相应的奇经八脉相通，所以在临床上此八穴既可以治疗本经的病证，也可以治疗相通奇经的病证。李梴在《医学入门》中说：“八法者，奇经八脉为要，乃十二经之大会也。”“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”由此表明这八个穴位的重要意义。

八脉交会穴在临床上，可作为远道取穴单独选用，若再配上头身部的邻近穴，成为远近配穴，又可上下配合应用，如公孙配内关，治疗胃、心、胸部疾病；后溪配申脉，治内眼角、耳、项、肩胛部位疾病及发热恶寒等表证；外关配足临泣，治外眼角、耳、颊、颈、肩部疾病及寒热往来症；列缺配照海，治咽喉、胸膈、肺部疾病等（表5-6）。

五、八会穴的临床应用

八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有着密切的关系，所以对各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的相关病证有特殊的治疗作用，故在临床上常作为治疗相关病证的主要穴位（表5-7）。临床上，凡与此八者有关的病证均可选用相关的八会穴来治疗，如血病取膈俞，气病取膻中，筋病取阳陵泉，脉病取太渊等。

六、郄穴的临床应用

郄穴在临床上一般多用来治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。阴经的郄穴常用来治疗血证，如孔最治咯血、衄血，中都治崩漏等。阳经的郄穴多用来治疗急性疼痛，如梁丘治急性胃脘痛。此外，当脏腑发生病变时，也可以在相应的郄穴上出现疼痛或压痛，有助于协助诊断。各经郄穴见表5-8。

七、下合穴的临床应用

下合穴主要用于治疗六腑疾病。如《灵枢·邪气脏腑病形》中“合治内腑”和《素问·咳论》载“治腑者，治其合”，都是指下合穴而言。说明下合穴是治疗六腑病证的主要穴位。如足三里治胃脘痛，上巨虚治肠痈、痢疾，下巨虚治泄泻，阳陵泉治胆绞痛，委阳、委中治疗三焦气化失常而引起的癃闭、遗尿等。另外，下合穴也可以协助诊断。六腑下合穴见表5-9。

八、交会穴的临床应用

交会穴具有治疗交会经脉疾病的作用。以三阴交为例，三阴交是足太阴脾经的穴位，同时又是足三阴经的交会穴。所以，三阴交除了可以治疗脾经病证外，还可以治疗足少阴肾经和足厥阴肝经的病证。关元、中极是任脉穴，又与足三阴经相交会，故可治疗任脉病证，又可治疗足三阴经的病证；大椎是督脉穴，又与三阳经相交会，既可治督脉的疾患，又可治诸阳经的全身性疾患。在历代中医文献中对交会穴的记载略有差异，但大部分内容来自《针灸甲乙经》，表5-10所列举的交会穴大部分出自该书。