下篇　各论

第六章　头面躯体痛证

第一节　头痛

头痛是以患者自觉头部疼痛为主症的一类病证，又称“头风”。多种急慢性疾病均可出现头痛。

头痛的发生常与外感风邪，以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。本病病位在头，头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，且足厥阴肝经、督脉均行头部，故手足三阳经、肝经、督脉与头痛密切相关。基本病机是气血失和，经络不通或脑络失养。无论外感还是内伤等因素，凡导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。

西医学中，头痛多见于高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等，也可为脑炎、脑膜炎、感染性发热、急性脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤以及部分五官科疾病等的兼症。本节主要讨论外感和内伤杂病以头痛为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，也可参照治疗。

【辨证要点】

主症　头部疼痛。发病较急，痛无休止，外感表证明显，为外感头痛；反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。

阳明头痛：疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。

少阳头痛：疼痛部位在侧头部。

太阳头痛：疼痛部位在后枕部，或下连于项。

厥阴头痛：疼痛部位在巅顶部，或连于目系。

头胀痛或抽痛、跳痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红，苔黄，脉弦数，为肝阳头痛。头空痛，头晕，神疲乏力，面色无华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛。头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛。头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

【治疗】

1.基本治疗

治法　调和气血，通络止痛。取局部穴为主，配合循经远端取穴。

主穴　阳明头痛：头维　印堂　阳白　阿是穴　合谷　内庭

少阳头痛：太阳　丝竹空透率谷　风池　阿是穴　外关　侠溪

太阳头痛：天柱　后顶　风池　阿是穴　后溪　申脉

厥阴头痛：百会　四神聪　阿是穴　太冲　中冲

配穴　外感头痛配风府、列缺。肝阳头痛配行间、太溪；血虚头痛配三阴交、足三里；痰浊头痛配丰隆、中脘；瘀血头痛配血海、膈俞。

方义　取头部腧穴调和气血，通络止痛。合谷与内庭、外关与侠溪、后溪与申脉、太冲与中冲分属于手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、手足厥阴经，每组两穴为同名经穴配合，一上一下，同气相求，疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

操作　毫针常规针刺。风池穴应严格掌握针刺方向和深度，防止伤及延髓；瘀血头痛可点刺出血。头痛急性发作时每日治疗1～2次，慢性头痛每日或隔日治疗1次。

2.其他治疗

（1）耳针　取枕、颞、额、脑、神门。毫针刺法，或埋针法、压丸法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

（2）皮肤针　取太阳、印堂及阿是穴。用皮肤针中、重度叩刺。适用于外感头痛及瘀血头痛。

（3）穴位注射　取风池穴。选用维生素B12注射液，穴位常规注射。适用于顽固性头痛。

【按语】

1.针灸治疗头痛的疗效主要取决于头痛的原因和类型，总体而言功能性头痛的针灸疗效较好。

2.对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。

3.头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。

【文献摘录】

1.《标幽赋》：头风头痛，刺申脉与金门。

2.《玉龙歌》：偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。

3.《医学纲目·卷之十五》：治一老妇人头痛，久岁不已，因视其手足有血络，皆紫黑，遂用三棱针尽刺出其血，如墨汁者数盏，后视其受病之经灸刺之，而得痊愈。

4.《杂病穴法歌》：一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起。

5.《神灸经纶·卷三》：偏正头痛，脑空、风池、列缺、太渊、合谷、解溪，均灸。