四、藏象学说

1.藏象及藏象学说的基本概念　“藏象”一词，首见于《素问·六节藏象论》。藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理、病理现象。

藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分。所谓藏象就是通过对人体生理、病理现象的观察，探究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内，难以直观观察，但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系。当人体内脏有病，与之相应的体表组织器官——五官、五窍、五液等可出现异常反应，我们可以从外在的各种症状和体征推测内在脏腑的病变，如心开窍于舌，心火上炎，就可以看到舌尖红赤甚至糜烂；肺开窍于鼻，外感风寒，肺气不宣可以出现鼻塞流涕等，这就是中医藏象学说的临床意义所在，为临床诊治提供理论依据。

2.藏象学说的主要内容　藏象学说的主要内容包括脏与腑的主要生理功能及病理表现；脏腑与五官、五窍、五体、五志等络属关系；脏腑表里联系。

（1）心与小肠

①　心主要生理功能与病理变化：心为君主之官，从生理上讲，心能主血脉、主神志。心主血脉就是说心具有推动全身血液在血脉中运行的功能。当心主血脉功能正常时，则人体的心率、心律和心力等都在正常范围，血液在脉道中正常流动不受阻碍；若心主血脉功能异常，则血流不畅，阻塞脉道，出现胸闷胸痛等症；心气不相衔接，可见心悸心慌及促、结、代脉等。

心主神志，又称心藏神，是指心主管人的精神意识思维活动。当心主神明功能正常时，人能够客观地接受、处理外界的事务，其反应符合常人，具有自制力；当心主神明功能异常时，程度轻者仅见多梦、健忘、心神不宁等，重者可见意识模糊，甚至狂躁不安，意识丧失。

②　心与五官、五窍、五体、五志等联系：其在窍为舌，其华在面，在液为汗，喜伤心。在窍为舌是说心的功能活动可以透过舌体变化反映在外。手少阴心经循经入于心中，系舌本，所以舌色及舌体能够敏感地反映心的生理功能，若生理功能正常则舌体红润灵活，若心脉瘀阻，可见舌质紫黯、瘀斑瘀点，若痰迷心窍，可见神志昏迷，舌体强硬等。心其华在面，“华”，有荣华外露之意。心主全身的血脉，人的血气是否充盈，可以从面色的荣润与否反映出来。心之气血充盛，则面色红润，心之气血不足，则见面色少泽不华。汗为心之液，汗液通过阳气蒸化从毛孔而出，心为阳脏，为君火，心火上炎，蒸腾津液由内而出，若汗出太过，津汗同源，则耗损心气，见心悸怔忡等。过喜伤心，是指乐极生悲，影响心智。

③　小肠的主要生理功能：小肠为受盛之官，具有受盛化物和泌别清浊的生理功能。小肠主受盛化物，能接受胃下传的食糜，并对其进行进一步的消化吸收；泌别清浊，清者为水谷之精微，浊者为食物之糟粕，若职能失司，精微与糟粕混合则会便溏泄泻、小便短少等。

④　心与小肠通过经络互属表里：心属里，小肠属表。生理上心火下降于小肠，帮助小肠分清泌浊。病理上心火过盛，可移热于小肠，出现小便短赤、灼痛、尿血等症状。反之，小肠有热，也可引起心火亢盛，出现心中烦热、面红、口舌生疮等症状。

⑤　芳香应用指引

益气通脉：如乳香、香蜂草、马郁兰。

提神醒脑：如迷迭香、罗勒。

安神定志：如薰衣草、岩兰草、雪松、橙花。

（2）肺与大肠

①　肺的主要生理功能：肺居胸腔，上通于鼻，肺主气，司呼吸，人体通过呼吸进行气体交换，将体内的浊气呼出，把自然界的清气吸入，以维持人体清浊之气的新陈代谢；肺又主一身之气，是因肺与宗气的生成密切相关。宗气主要是由水谷的精气，与肺吸入的大自然之清气相结合而成，积于胸中，上出喉咙。它的作用是推动呼吸运动，贯通心脉，以推动血液运行。

肺主宣发肃降，主通调水道。肺主宣发，是指肺气具有向上宣发和向外布散的作用，将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，调节皮肤毛孔之开阖，化为汗液排出体外；肺主肃降，是指肺气具有向内、向下清肃通降的作用，是将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液及水谷精微向下布散，将代谢后所产生的浊液下输于肾和膀胱，是为尿液生成之源。

肺最常出现的症状就是咳嗽。如肺气虚损，呼吸功能减弱，咳喘无力，气少不足以息，动则更甚，声音低怯，还可因卫表不固而见自汗、畏风、易于感冒等症状。若肺气不宣则呼吸不畅、胸闷喘咳；若肺气不降则气逆上咳，喘息胸闷等。肺为水之上源，依靠肺的宣发肃降功能，使水液周流全身，若不得宣发可见头面水肿、无汗等，若不得肃降，则小便不利、下肢浮肿等。

②　肺与五官、五窍、五体、五液、情志联系：主要体现在开窍于鼻，其华在毛，在液为涕，在志为悲。鼻是气体出入的通道，与肺直接相连，肺气宣发正常与否可影响鼻窍通利与否，如鼻塞流涕、嗅觉失灵多与肺相关。其华在毛，包括皮肤、汗毛等组织，卫气、水谷精微通过肺气布散于肌表，若卫外不固则多见自汗、易于感冒，若失于濡养则皮毛多枯槁无泽。五脏化液，肺为涕，涕由肺津化生，在生理状态下滋润鼻腔，病理状态下风热为浊涕，风寒为清涕。燥邪则干，悲伤过度易伤肺。

③　大肠主要生理功能：大肠为传导之官，具有传导糟粕与主津的生理功能。饮食物经小肠泌别清浊后，浊者及部分水液下降到大肠，大肠再吸收后，形成粪便，排出体外；大肠主津，强调它兼有吸收部分水分的功能，若生理功能失职，可见便秘或泄泻等。

④　肺与大肠相表里：肺与大肠通过经脉相互络属，构成表里关系。肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，而大肠的传导功能正常，又有助于肺气的肃降。在病理方面，若大肠实热，腑气不通，则可使肺失肃降，而见胸满、咳喘等症；若肺失肃降，津液不能下达，可见大便燥结；肺气虚弱，大肠传化无力，可出现气虚便秘，大便艰涩而不行。

⑤　芳香应用指引

化痰止咳：可用尤加利、迷迭香、茶树、薄荷、柑橘类、豆蔻。

利水消肿：可用圆柚、丝柏、柠檬。

润肠通便：可用生姜、圆柚、柠檬。

（3）脾与胃

①　脾的主要生理功能与病理表现：脾为仓廪之官，从生理上讲，脾主运化、主统血，脾气主升。脾主运化是后天精微物质化生的主要途径，将饮食物转化为能被人体吸收的营养物质，将水液转化为津液输布濡润全身，若脾主运化功能正常，水谷精微化生如常，气血津液得以运转；如脾失健运，一是水谷精微不得运化，气血生化乏源，见倦怠无力、肌肉消瘦等；二是水液运化障碍以致水湿凝聚成痰，甚者水肿为患。脾主统血，是指脾气具有统摄血液在脉中运行而不外溢的功能，若失职，血不归经，溢于脉外，可见各种出血，如尿血、便血、齿衄、皮下紫癜等。脾胃同出中焦，脾主升清与胃主降浊相对而言，脾升则脾气上升，可将水谷精微上输于心、肺、头目，并通过心肺的作用，化生气血，以营养全身，并使内脏位置相对稳定，防止内脏下垂；若脾不得升，则多有泄泻便溏、腹胀、内脏下垂等。

②　脾与五官、五窍、五体、五液的联系：其在窍为口，其华在唇，主四肢，在液为涎。脾气通于口，口是消化道的最上缘，唇是口的外缘，唇的色泽依赖于气血的营养，脾气不足则食之无味，或口甜口腻。脾主肌肉，水谷精微输送至肌肉，充养四肢，营养不足则四肢消瘦，或松软无力。脾在液为涎，涎俗称口水，在咀嚼时可助消化，但脾气虚弱无法统摄，则会导致涎液分泌异常。

③　胃的主要生理功能与病理表现：胃为水谷气血之海，具有受纳、腐熟水谷和主通降的作用。胃脾“以膜相连”，饮入于胃，游溢精气，上输于脾。胃具有接受和容纳饮食物，并将其初步消化，形成食糜的作用。饮食经口入内，经食管至胃，在胃的不断蠕动及腐熟下，变成能供人体吸收的精微物质。若胃的受纳和（或）腐熟功能失职，则可见胃脘胀满或消谷善饥。胃主通降，与脾主升清相对应，饮食物入胃，借助胃有通降下利的生理功能，下传于小肠进一步消化。若胃失和降，饮食物不能下传，则会积聚于胃，可见脘腹胀痛，或逆而向上，则有恶心、呃逆等症。

④　脾与胃互为表里：如果脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，常可影响脾的升清与运化，出现腹胀泄泻等症。

⑤　芳香应用指引

补脾助运：可用圆柚、野橘、柠檬、佛手、莱姆；

运脾化湿：可用藿香、生姜、芫荽、甜茴香、圆柚；

温胃散寒：可用生姜、胡椒、茴香、豆蔻、肉桂、丁香；

和胃清热：可用茶树、牛至、罗勒、绿薄荷、柠檬、圆柚。

（4）肝与胆

①　肝的生理功能与病理表现：肝为将军之官，从生理上讲，肝主疏泄、主藏血。疏泄，指疏通与宣泄，肝气疏泄，则使全身气血津液畅通有序，并协调脾胃升降，舒畅情志。情志分属五脏，由心主宰，但情志的正常活动与肝之疏泄密切相关，若肝气郁结，多伴抑郁不乐、善疑多虑，若肝郁化火，则可见急躁易怒、心烦失眠。肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能，若藏血失职，首见出血，后可见各脏兼证。

②　肝与五官、五窍、五体、五液等的联系：其在窍为目，肝主筋，其华在爪，在液为泪。肝经上连目系，得肝血濡养而视物清晰，若肝阳上亢则目胀目眩，肝血失养则目干目涩，肝经风热则目赤痒痛。肝主筋，筋者，泛指肌腱、韧带等，是连接关节肌肉的结构，运动功能的重要组成部分，如筋失养，影响运动，表现为动作迟缓、肢体麻木、手足震颤等。爪为筋之余，爪甲是手足之末端，肝血情况可以从爪甲反映出来。肝血足则爪甲坚韧红润，不足则枯槁脆弱。泪液从目溢出，目为肝之窍，泪液的分泌情况能够反映肝的生理病理变化，肝血不足则分泌少，肝经风热多迎风流泪。

③　胆的主要生理功能与病理表现：胆为空腔脏器，形如梨形囊袋，能贮藏与排泄胆汁，协助人体脾胃的正常消化与吸收。若胆汁疏泄不利，则会影响消化，出现口苦、厌食油腻，胆汁外溢则出现黄疸等。胆主决断，是指胆在意识活动中具有决断的作用。成语提心吊胆、胆战心惊等也从侧面反映了胆在精神意志活动中的作用。胆气盛者，勇于决断；胆气虚者，优柔寡断，可伴有善太息、易惊悸等情志病变。

④　肝胆互为表里：胆汁来源于肝，肝主疏泄，肝之余气生成胆汁，而胆贮藏并排泄胆汁。因此，肝与胆在胆汁的分泌、贮藏和排泄方面存在密切联系，并与消化功能有关。

肝与胆不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影响。例如，肝疏泄功能失常，胆汁的排泄受到影响。反之如果胆腑疏泄失职，胆汁排泄不畅，可致肝的气机不畅，产生胸胁胀痛、口苦等肝郁病证。在临床上，肝胆病证往往不能完全分开，如表现为黄疸、口苦，舌苔黄腻的肝胆湿热证，二者临床上常同时出现。

⑤　芳香应用指引

疏肝利胆：可用野橘、红橘、青橘、圆柚、佛手、莱姆等。

清肝泻火：可用罗马洋甘菊、永久花、蓝艾菊。

养血护肝：可用当归、薰衣草、天竺葵、乳香、茉莉、玫瑰。

疏肝解毒：可用侧柏、日本扁柏、薄荷、牛至、柠檬。

疏肝活血：可用乳香、没药、马郁兰、茉莉、迷迭香。

（5）肾与膀胱

①　肾的主要生理功能与病理表现：从生理上讲，肾藏精，主水与主纳气。肾为先天之本，又为封藏之本，是一身元阴元阳的基础，肾藏精之精多从广义论之，泛指气血精液等一切精微物质，是人体生长、发育、维持生命的物质基础，若肾失封藏之职，可致男子精少不育，女子闭经不孕，或成人未老先衰，或小儿生长迟缓。肾主水，主持人体水液的生成、输布和排泄的全过程，肾气不足，则气化功能失司，膀胱开阖失度，可见各种水湿痰饮产生的病理产物，如肢体水肿、少尿或多尿等。肾为气之根，由肺吸入的清气，在肾主纳气的作用下，呼吸才能保持一定的深度，维持正常的内外气体交换，若肾之摄纳无权则气浮于上，呼吸轻浅，或呼多吸少，动则气喘，多见于慢性阻塞性肺气肿的患者。

②　肾与五官、五窍、五体、五液的联系：其在窍为耳及二阴，主骨，其华在发，在液为唾。肾开窍于耳，耳司听觉，主平衡，耳得肾髓之濡养则耳聪，不得则听力减退，甚者失聪；在窍为二阴，二阴中前阴主生殖与排尿，后阴主排泄粪便，排泄虽与大肠的传导更为相关，但若肾阳虚衰，固摄无力，可见泄泻，夜尿多；如肾阴不足，不能滋润肠道，可见便秘。肾主骨，生髓通于脑，骨的生长依赖于肾髓的充盈，若肾精不足，则骨失所养，可伴骨质疏松、骨软无力、牙齿脱落等。发为血之余，发之生机根源于肾，故发为肾之外候，肾精的盛衰也可从头发的发质、色泽等变化中表现出来，若头发失其所养，则可见头发早白、早脱、无光泽等。之前提及脾在液为涎，而肾在液为唾，涎与唾同为口津，稀者为涎，稠者为唾，若肾阴不足则唾少而干。

③　膀胱的生理功能与病理表现：为州都之官，具有贮存津液和排泄尿液的生理功能。膀胱居于小腹中央，是中空的具有弹性的囊性器官，能够贮存液体。膀胱下与尿道相连，开口于前阴，在肾的气化作用下，浊者适时有度地排出体外。若膀胱不利，多见排尿不畅、小便余沥、尿频尿急等。

④　肾与膀胱相表里：肾主水，开窍于二阴，膀胱贮存、排泄尿液的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气促进膀胱气化津液，司开阖以控制尿液的排泄。肾与膀胱在病理上相互影响，主要表现在水液代谢和膀胱的贮尿和排尿功能失调方面。如肾阳虚衰，气化无权，影响膀胱气化，则出现小便不利、癃闭、尿频尿多、小便失禁等。

⑤　芳香应用指引

滋补肾阴：可用依兰依兰、薰衣草、天竺葵、西洋蓍草、檀香。

温补肾阳：可用杜松浆果、肉桂、百里香、雪松、甜茴香。

补益肾气：可用丝柏、冷杉、雪松、侧柏、迷迭香、罗勒。

填补肾精：可用岩兰草、快乐鼠尾草、玫瑰、茉莉、西洋蓍草。