02　医学营养减重

减肥不能单纯依靠饥饿！

减肥是要限制能量的，“饿”一天两天容易，而长期“饿”是需要专业技巧的。

减肥的专业性特别容易被忽略，因为减肥是生活中太普通的一件事了，普通到没有“门槛儿”。举个例子，以当下生活小区为圆心，直径2km画一个圆，每个小区圈内都会有至少一家减肥中心。而且在“自媒体时代”，网络上各大自媒体平台也都有各种“减肥专家”提供的减肥食谱。同时因为协和减肥的流行，网络上很多自媒体博主将去医院减肥的流程写成攻略，这些攻略在网络上十分受欢迎，粉丝纷纷留言说快把食谱发上来……

然而这些网络上的减肥食谱显然是不靠谱的。

曾经有个阿姨来门诊咨询，说她的女儿以前有抑郁症，最近通过药物干预恢复较好，于是跟网络视频学了一种叫“燕麦牛奶减肥”的方法减肥，就天天吃牛奶燕麦，刚掉了三五斤很快又反弹，整个人状态又开始出现异常。网上有很多的减肥方法，例如，“21天减肥法”“苹果减肥法”“哥本哈根减肥法”（其实哥本哈根没有减肥法）……这些方法大多依靠噱头，实质上就是通过饥饿达到短期降低体重的目的。只要坚持饿肚子，前两三周肯定能瘦，但后期无论怎样节食，体重也不会发生变化，反而一吃就反弹。

但是，减肥易反弹还不是最可怕的。

有人自行“生酮减肥”，患上重症胰腺炎住进ICU；有人自行节食减肥，出现胆结石；有人减肥一味地吃粗粮杂豆，吃到痛风；有人抽脂减肥，感染死亡；有人去挂线减肥，导致伤口感染天天换药；有人服用网络上热门减肥产品，吃出各种身体问题；有人在训练营减肥猝死；有人乱吃代餐把肝肾功能吃坏。

这些现象并非危言耸听，而是经常发生的现实，所以说因减肥扰乱自身代谢规律反而是最轻的后遗症。为此，想要安全健康地减肥，不妨试试医学营养减重。

医学营养减重

第一，安全排第一。

同样是减肥，为什么一定要去医院进行医学营养减重呢？

减肥中心、网络热门减肥法、医院营养科或内分泌科……究竟哪一个最靠谱？哪一个性价比最高？哪一个最安全？

毋庸置疑，一定是医院。

医院营养减重最大的优势就是安全，在安全的基础之上再保证减肥有效果，这是患者和减肥中心所不具备的。

之所以强调安全减肥，是因为人在肥胖后有很大概率患上与肥胖相关的疾病，有一些患者自己不知道，此时带“病”减肥就可能有危险。

有的朋友第一次发现自己尿蛋白里有加号、血肌酐异常、肾功能有问题时，不是在肾内科问诊时，而是在想要减肥，前来体重管理门诊时。事实上，有约6%的肥胖人群存在肾功能异常，异常情况出现的原因部分和肥胖有关，然而他们自己是完全不知情的，这时他们再去盲目减肥、乱吃代餐吃粗粮杂豆很可能会加重肾功能损伤，诱发不可逆的损害。

有的朋友第一次发现自己血压高也是在来营养科门诊减肥时。有部分小朋友体重增加后家长也不太在意，结果一测量血压200多mmHg，甚至恶性高血压。这时，家长们只好带领小朋友先去看内科。在这种情况下盲目减肥，尤其是参加高强度的减肥训练营是十分危险的！

有的朋友第一次发现自己心脏有先天缺损也是在来营养科门诊减肥时。平时活动无影响，但确实存在器质性的缺损，必须要手术治疗，只好先去外科手术。这时盲目减肥，尤其是参加高强度的减肥训练营也是十分危险的！

还有其他疾病会导致减肥出现各种问题，例如，糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、多囊卵巢综合征、抑郁症，甚至乳腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等，在这些疾病的影响下，哪里的减肥机构又能比医院安全呢？毕竟在医院，所有的问题都会有专业的医生来处理。

选择医学营养减肥，不仅仅是因为医生懂得诊断疾病保证患者安全，也因为医学营养减重是真正具有核心科学理论支撑的。

经常有朋友们问，江湖上，减肥秘籍千千万，到底有没有面向减肥的“易筋经”的存在？这个还真的有。百名营养专家呕心沥血批阅三载，增删数次写出来一部往上推有理论高度，往下走易落地操作的“易筋经”——《中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》（以下简称《共识》）。

以《共识》为基础，医学营养减重有一个标准化的流程，从第一次来营养科门诊，做怎样的评估，做怎样的干预，有问题后又应该做怎样的处理，每一步都是标准化的，是严丝合缝的，安全的，有效的。

第二，先风险评估

基于安全性方面的考量，在正式开始医学营养减重前要先评估风险。

在医院营养科门诊问诊时患者可能会被医生问及这些问题：体重增加的情况；有没有合并脂肪肝、糖尿病等情况；平时饮食运动睡觉等生活习惯；有无自行减肥和反弹的经历。对于女性还要了解月经、婚育史、既往用药情况等。

在营养科门诊减肥，首先需要做以下身体检查。

（1）身高、体重、腰围、体质指数（BMI）、身体成分和血压。

（2）血常规、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、胰岛素、糖化血红蛋白、维生素D等。

（3）尿常规、24h尿蛋白和尿肌酐比。

（4）心电图和心脏彩超。

（5）肝胆超声和泌尿系统超声。

以上的检查并非“过度医疗”，而是针对肥胖患者可能患有的疾病的全面“摸底”。

检查血常规是因为有人长期吃素、长期节食、长期月经异常，可能会出现贫血；检查肝肾功能是因为肥胖后可能会出现肝功能异常，转氨酶升高等情况；检查血脂是因为肥胖后血脂异常太常见，血脂过高时患者需要进行药物干预；甲状腺功能异常，无论甲亢或甲减，都会导致基础代谢率不稳定，减肥减不动；检查胰岛素和糖化血红蛋白是因为很多肥胖患者会伴有胰岛素抵抗，有人合并血糖异常；检查维生素D是因为很多人久坐室内，维生素D严重缺乏，影响减重；检查尿常规是因为有人长期不吃主食，尿液呈酮体阳性；检查24h尿蛋白和尿肌酐比是肥胖或基础肾脏疾病可能会导致这些指标异常；检查心电图和心脏彩超是因为很多肥胖患者心脏代偿性偏大，或者先天合并异常；检查肝胆超声是因为肥胖后脂肪肝太常见，部分患者长期不吃早饭易患有胆囊息肉或结石；检查泌尿系统超声是因为有人自行节食后出现肾或输尿管结石。

病史询问也是一样的道理，如果有类似库欣综合征、甲状腺功能减退症、肢端肥大症等基础疾病；有抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药等用药情况，在不加了解的情况下盲目减肥，很可能事倍功半，还扰乱了患者自身的代谢，进一步影响患者健康。

医学营养减重和其他的疾病门诊就诊一样，按部就班地询问病史、查体和进行各种辅助检查，力求诊断明确，风险评估完整，而后“量身定做”营养方案。

第三，疗效有保障

医学营养减重有疗效，经历过的都知道，大多数肥胖患者在医院营养科门诊诊疗后，平均每月减3～4kg；不用太饿，有时候还吃得挺多；不太反弹，长期随诊可以保持稳定的体重。

因为有理论高度，《共识》中百名营养专家在国内外减重科学研究的基础上，进一步引申和总结了减重策略。

例如，高蛋白膳食方案，能够改善胰岛素抵抗，不容易反弹；轻断食膳食方案，学术地位很高；限能量平衡膳食，能够维持减肥后体重不反弹，是减肥的“正道之光”。

因为有定期随诊，医学营养减重的标准化流程既考虑了肥胖的共性，也考虑到患者的个体情况，在减重过程中会不断地微调。每个月的随诊，医生都会给患者写下个月的减重目标和要强化的内容，提供应对新问题的方案等。定时随诊，是持续减重、安全减重和防止反弹的有效策略。

减肥不是体重减得越快越好，而是把握节奏，稳中有降。医学营养减重能保护肌肉组织，只减肥肉，因此能使患者基础代谢率保持稳定，不容易反弹。

第四，性价比最高

医学营养减重，又是“私人定制”，又有疗效，那花费也不少吧？

非也。实际上医院营养减重相关费用有普通挂号费每次50元左右，上文提及的相关检查费用，各地可能有些许不同，大约是1000元左右。并且这两部分的费用很多时候因为合并脂肪肝、高血脂、高尿酸血症等疾病，还可能通过医保报销。

减肥任重而道远，“久经考验”的朋友们在减肥上的经济投入不少，比较之下，医学营养减重是十分划算的！