外形瘦，是真的瘦吗

作为减肥中心的医生，我在门诊时经常会见到两类人：一类体重正常，围度适宜，却一门心思要减肥；另一类则是体重超标却不自知。

我真的胖吗？这个直击灵魂的考问难倒了不少人。对于胖与瘦的界限，坊间也有不少“标准”，对明显的肥胖我们比较容易判断，越是接近正常，越难明确胖与瘦的界限。

对体重的合理认知，是体重管理的重要一环，是首先要明确的。只有合理地设定体重目标，才能科学地将体重管理好。衡量是否肥胖，有以下几种方法：

方法一：体质指数（BMI）

BMI判断法简单易行，自己就可以判断，因此成为目前应用最广泛的方法。

首先需要了解体重（单位：千克）、身高（单位：米），然后将数值套进计算公式：BMI=体重÷身高2。

比如：小美体重66千克，身高1.63米，BMI=66÷1.632=24.8（千克／平方米）。

WHO将成人BMI主要分成正常、超重、肥胖三个等级。当BMI超出正常范围，糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的风险均会相应增加。当然BMI指数也不是越低越好，当低于18.5的正常下限时，会有骨密度降低、女性闭经及不孕等风险。

亚洲人群体脂含量相对较高，在体重较轻时就有可能增加糖尿病等肥胖相关疾病，因此我国的BMI指数标准会比WHO的标准更为严格（表1-1）。

按照上表，前文提到的小美BMI=24.8，按WHO的体质指数标准，体重属于正常范围，但按我国标准则需要减肥。

虽然BMI测量方法便利、安全，但是不够全面，容易低估肥胖的状况，因此还需要结合其他测量方法进行综合评估。

方法二：腰围及腰臀比

脂肪位置的分布和健康关系密切，在预判肥胖与糖尿病及心脑血管风险时，体内脂肪的位置是一个更为敏感的预测因子，脂肪长的位置对身体的影响大不大，我们自己用一卷皮尺就可以粗略估算。

腰围：腰围与腹部脂肪以及内脏脂肪密切相关。测量腰围时，双脚自然站立，找到肋骨最下端和胯骨最上端的点，两点间中点水平一周就是腰围最标准的测量方法。为了方便找到适宜的位置，也可以选择肚脐上1厘米的水平周长。测量时使用没有弹性的卷尺在呼气末进行时测量，可重复2～3次，以保持准确。

如果男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，就说明已进入腹型肥胖行列。

腰臀比：腰围和臀围的比值，是衡量内脏脂肪指标的一个较好的方法，可以更客观地衡量是否属于中心性肥胖。

臀围为股骨大转子水平的最大周长，测量时受试者需双脚并拢。

当男性的腰臀比在0.9以上、女性在0.8以上，可判断为中心性肥胖，也被形象地称为“苹果形身材”。此种身材会增加心血管疾病，以及各种慢性疾病的风险，男性及绝经后的女性，脂肪更容易分布于腹部，苹果形身材更为常见，年轻的女性则多为“梨形身材”，也就是脂肪分布于臀部及大腿。

临床上，我们还会借助人体体成分分析来指导医学减肥。总之，体重并非判断是否肥胖的唯一指标！