第九节 呼吸道管理

呼吸道管理的目的是维持呼吸道通畅，保证有效的肺通气和换气功能，改善缺氧状况，避免并发症。

一、保持呼吸道通畅

1. 根据病情协助患者取去枕平卧位或半卧位。

2. 遵医嘱予以雾化吸入、高流量湿化氧疗，病情允许时鼓励患者多饮水。

3. 根据肺部听诊、咳嗽和排痰情况，定时协助翻身、拍背，帮助排痰。

4. 指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时经口、鼻行气道内吸痰。

5. 保持病室内适宜的温度与湿度。

6. 必要时使用口咽、鼻咽通气管或气管插管。

二、人工气道的建立与维持

1. 选择合适型号的气管导管及牙垫。

2. 遵医嘱给予镇痛、镇静，必要时给予肌松药物。

3. 协助医生实施气管插管或气管切开，及时吸净气道内痰液，正确有效固定导管，松紧适宜，记录插管深度 （口插管记录导管尖端距门齿距离，鼻插管记录导管尖端距鼻尖距离），以专用气囊测压表定时监测气囊压力至适宜的范围。

4. 呼吸皮囊鼓肺情况下，观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，以确定插管有效性。

三、人工气道护理

（一）经口气管插管护理

1. 每隔4小时监测气囊压力，维持气囊压25~30cmH2O。

2. 定时检查插管位置、固定情况、口腔黏膜及周围皮肤状况，记录插管深度。如使用带声门下吸引的气管导管，按要求定时抽吸或持续低负压吸引。

3. 听诊双肺呼吸音性质、是否对称。

4. 根据肺部听诊情况，痰液颜色、性状、黏稠度以及咳嗽情况，决定翻身、拍背等气道护理频次，必要时行气道内吸引。

5. 使用含葡萄糖氯己定含漱液口腔护理至少每4~6小时一次。

6. 必要时更换牙垫。

7. 无禁忌证，保持头胸部抬高≥30°。

8. 遵医嘱使用镇痛、镇静或肌松药物，每2~4小时用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)评估镇痛效果、用Richmond躁动-镇静评分(Richmond aqitation sedation scale,RASS)评估镇静深度。根据医嘱调整镇痛、镇静药物的剂量，达到镇痛镇静目标。根据需求选择合适的约束工具，定时评估，保证使用安全。

9. 加强人工气道的温、湿度管理。

10. 密切监测生命体征、经皮血氧饱和度、血气指标等。

11. 有效落实预防呼吸机相关性肺炎的措施。

12. 护理机械通气管道，调整合适的呼吸机万向支架高度，及时清理积水杯及呼吸管路内冷凝水。固定呼吸机管道时，应给患者头部预留足够的活动范围；患者翻身或移位时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免牵拉导管刺激患者呛咳或发生导管移位甚至意外拔管。

13. 每日评估气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

（二）气管切开护理

1. 每隔4小时监测气囊压力，维持气囊压25~30cmH2O。

2. 定时检查气切导管固定的位置，评估气切口周围有无渗血、渗液、红肿等，及时换药。

3. 监测颈部皮肤受压情况，妥善固定气切套管，固定带松紧适宜，以能容纳两指为宜。

4. 听诊双肺呼吸音性质、是否对称。

5. 根据肺部听诊情况，痰液颜色、性状、黏稠度以及咳嗽情况决定翻身拍背等气道护理的内容与频次，必要时行气道内吸引。

6. 使用含葡萄糖氯己定含漱液口腔护理至少每4~6小时一次，可自主进食者增加餐后漱口或使用牙膏加软毛牙刷刷牙。

7. 遵医嘱尽早停用镇痛、镇静或肌松药物，加强沟通交流，增加床上、床边及床下活动，尽量满足患者需求，尽早去除约束具，关注患者夜间睡眠，必要时使用助眠药物，预防谵妄的发生。

8. 若无禁忌证，则保持头胸部抬高≥30°。喂食时亦可让患者保持坐姿。喂食前应检查气囊压力，如使用带声门下吸引的气管导管，间歇手动抽吸或持续低负压吸引 （吸引负压-100mmHg左右），观察气囊上方引流液的状况。

9. 加强人工气道的温、湿度管理，未使用机械通气的患者，可以使用高流量、湿化器湿化或间歇雾化湿化，定时评估痰液黏滞度，保持气道引流通畅。

10. 密切监测生命体征、经皮血氧饱和度及血气指标等。

11. 有效落实预防呼吸机相关性肺炎的措施。

12. 护理机械通气管道，调整合适的呼吸机万向支架高度，及时清理接水器及呼吸管路内冷凝水。固定呼吸机管道时，应给患者头部预留足够的活动范围；翻身或移动时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免牵拉导管刺激患者呛咳或发生导管移位甚至意外拔管。

13. 每日评估气切导管的必要性，尽早脱机或拔管。

（三）气管导管拔除

1. 告知患者拔管的步骤和配合方法。

2. 抬高床头，拔管前予以高浓度吸氧和气管内吸痰。

3. 协助医生拔除气管导管。

4. 拔管后指导患者有效咳嗽咳痰，给予合适氧疗工具吸氧，并评估患者有无声音嘶哑、呼吸困难、吞咽疼痛等。

5. 做好口腔护理。

6. 告知患者拔管后4~6小时内禁食、禁饮。

四、氧疗护理

氧疗的目的是提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加机体的可利用氧。

（一）氧疗分类

1. 根据氧浓度的控制程度：

(1)非控制性氧疗。

(2)控制性氧疗。

2. 根据吸入氧浓度的高低：

(1)低浓度氧疗 （氧浓度<40%）。

(2)中浓度氧疗 （40%≤氧浓度≤60%）。

(3)高浓度氧疗 （氧浓度>60%）。

3. 根据氧流量的大小：

(1)低流量氧疗 （氧流量<4L/min）。

(2)高流量氧疗 （氧流量≥4L/min）。

注：高流量与低流量并不等同于高浓度与低浓度，不同氧疗装置氧流量与氧浓度之间的关系不同。

（二）吸氧方式

1. 鼻导管吸氧，流量一般为1~3L/min。

2. 普通面罩吸氧，流量一般为5~8L/min。

3. 氧袋面罩吸氧，给氧浓度较高。流量一般为10L/min以上。

4. 文丘里面罩吸氧，可严格控制给氧浓度，减少体内二氧化碳蓄积的可能。流量根据医嘱进行调节。

5. 氧帐适用于婴幼儿。

（三）措 施

1. 吸氧前解释治疗的目的、方法、意义、配合要点及注意事项。

2. 按操作规程吸氧。

3. 操作鼻导管吸氧前先清洁患者鼻腔，观察有无鼻中隔扭曲和鼻黏膜出血、干燥等。

4. 保持气道通畅，氧流量<5L/min者无需湿化，氧流量≥5L/min应做好气道湿化。如定时气道雾化，高流量湿化等。

5. 湿化者每天更换吸氧用具。

6. 观察氧疗的效果。呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、经皮血氧饱和度上升、发绀缓解、生命体征平稳、血气分析示氧分压上升，提示氧疗有效。根据医嘱氧疗目标滴定调节吸入氧浓度。

7. 观察氧疗的不良反应。鼻黏膜出血、肺不张、氧中毒 （在吸氧过程中出现胸骨后不适、鼻塞、咽喉痛、肺活量减少，提示可能出现氧中毒）等应及时报告医生。