第十节 疼痛管理

疼痛管理的目的是缓解或减轻疼痛至患者可以接受的程度。

一、评估要点

1. 评估疼痛的诱因、性质、部位、程度、持续时间、发生频率及有无伴随症状、加重和缓解。

2. 通过对生命体征、面部表情、躯体姿势、声音、情绪等方面的评估，客观地评价患者的疼痛。疼痛引起的生理反应，如心率加快、出汗等。观察患者不舒适的非语言暗示，尤其是无法进行有效沟通的患者。

3. 确认疼痛对生活品质所造成的影响，如睡眠、食欲、活动、认知、情绪、人际关系、工作表现及角色责任等。

4. 评估患者对疼痛的认知反应，如焦虑、恐惧、疼痛的危害性、应对方式等。

5. 评估患者以往与疼痛相关的经验，包括慢性疼痛的个人或家族史。

6. 评估患者过去曾使用过的有效的疼痛控制措施。

7. 评估文化因素对疼痛认知和疼痛反应的影响。

8. 评估疼痛治疗的效果及不良反应。

9. 评估患者对疼痛控制的目标。

二、疼痛评估工具

1. 对有自主交流能力的患者可采用0~10分数字评分法(numerical rating scale,NRS)、语言描述法(verbal rating scale,VRS)、视觉模拟法(visual analog scale,VAS)、脸谱法(faces pain scale,FPS)等评估工具。

2. 对于不具备自主交流能力的患者，可采用行为疼痛评估量表(face,leg,activity,cry and consolability pain assessment tool,FLACC)等评估工具。

3. 对于监护室内有人工气道的患者，可使用CPOT进行有效评估。

三、措 施

1. 提供疼痛相关的信息，解释疼痛的原因，有效预防和控制疼痛的重要性，告知患者应在疼痛发生时和当疼痛性质、程度发生改变时，告知医护人员。

2. 在执行可能造成疼痛的措施前、患者活动前、疼痛加剧前，考虑患者的参与意愿、参与能力、喜好、重要亲友对此方法的支持，以及禁忌证等。及时使用疼痛控制措施，如药物、非药物以及心理护理的方法，以有效缓解疼痛。非药物疼痛缓解方法包括催眠、冥想、放松、音乐疗法、转移注意力、游戏疗法、活动疗法、热疗法、冷疗法、针灸和按摩等，或配合其他疼痛缓解方法一同使用。根据患者的反应及时调整疼痛控制方法，监测患者疼痛控制效果。

3. 根据患者情况实施个性化的镇痛方案，与患者一起完成缓解疼痛的目标。遵医嘱及时使用止痛药及PCA，做好PCA护理以达到最佳镇痛效果。

4. 为患者提供安静、舒适的休息环境，给予舒适的体位，控制可能影响患者疼痛的环境因素，如室内温度、光线及噪声等。

5. 解除诱发或加重疼痛的因素，如焦虑、烦躁、紧张及认知缺失等。

6. 促使患者获得充足的休息和睡眠，以协助缓解疼痛。

7. 鼓励患者自我监测疼痛的情况，指导患者正确学会疼痛评估方法。向其进行宣教，不需要忍耐疼痛，若发生疼痛可以积极寻求帮助。

8. 预防和处理镇痛药物不良反应，并做好患者宣教。