第六节 心力衰竭

心力衰竭是指由于心功能减退，不能泵出足够的氧合血以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。

【主要临床表现】①左心衰：主要为肺循环淤血，表现为咳嗽、呼吸困难、肺部啰音或哮鸣音、青紫、心音呈奔马律。②右心衰：主要为体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、肝大及周围水肿。③全心衰：婴儿期多见。起病急，进展快，暴发心肌炎和心内膜弹力纤维增多症所致者尤重。表现为呼吸急促，可有呕吐、烦躁、多汗、面色苍白或青紫、四肢冷、脉速而无力，心动过速可有奔马律、肺部干湿性啰音或哮鸣音。先心多呈慢性充血性心衰，起病较慢，主要表现为喂养困难、吸奶停顿、烦躁、多汗、喜竖起抱、常干咳、哭声低弱、肝大等。

【常见病因】①心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病等。②前负荷过度或不足：左向右分流型先天性心脏病（房、室间隔缺损、动脉导管未闭等），二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等；甲状腺功能亢进、严重贫血、维生素B1缺乏、静脉输液过多过快而加重前负荷。③限制性心肌病、心内膜弹力纤维增多症、心包疾病等可使左室或右室舒张期充盈不足，心排血量减少而致心衰。④后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等增加左室射血阻抗，可致左心衰；二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等增加右室后负荷，引起右心衰。⑤心律失常：心率过快或异位性心动过速等使心室舒张期缩短，心室充盈减少及心肌耗氧量增加，心排血量减少。心率过缓时，虽每搏量有所增加，但每分钟排血量仍然下降。

【处理要点】

1．辅助检查：胸片、心电图、心超、血气分析和电解质、血利尿肽。

2．一般治疗：镇静、吸氧，心肺监护。

3．正性肌力药的应用：可给洋地黄化量的1/2（需除外右室流出道狭窄）见表1-6-1。

表1-6-1洋地黄类药物的临床应用

4．利尿剂：呋塞米 0.5~1mg/kg，肌注或缓慢静推。

5．血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠、卡托普利等。

6．紧急处理后收住院进一步治疗。