第五节 休克

休克是指急性循环功能不全和全身组织灌流不足，最终导致内环境紊乱的临床综合征。休克晚期可出现多脏器功能衰竭。

【主要临床表现】面色苍白，四肢发凉，皮肤苍白有花纹，脉搏细弱，血压下降，尿量减少，神志不清或烦躁不安等综合征象，常发生在患有原发病基础上的患者。

【常见病因】①低血容量性休克：是儿童最常见的休克类型。常见于吐、泻所致的重度脱水，消化道大出血、严重烧伤所致的广泛血浆外渗，外伤所致的急剧失血等。

②感染性休克：各种病原微生物感染及其有害产物引起的急性循环功能紊乱。

③过敏性休克：机体对某些抗生素、药物、血清制剂或食物等过敏所致。

④心源性休克：由先天性心脏病（简称：先心）、心肌炎、心律失常、心包填塞、急性肺梗死等引发。

【处理要点】

1．辅助检查：血气分析和电解质、血常规、CRP、血培养（感染性休克）、肝肾功能、血糖、胸片、心电图，必要时行心超检查。

2．保持呼吸道通畅并予以吸氧，必要时予以人工呼吸机辅助呼吸。监护心肺。

3． 感染性休克治疗。

①液体复苏：在第1个小时常用0.9%氯化钠溶液，按20mL/kg快速输液。在10~20分钟内推注，然后评估循环恢复情况。若循环无明显改善，可再用第2剂、第3剂。每剂10~20mL/kg，总量可达40~60mL/(kg·h)。继续和维持输液：继续输液用张力为1/2~2/3张液体，5~10mL/(kg·h), 6~8小时内输入。维持输液用1/3张液体，2~4mL/(kg·h),24小时内输注。

②血管活性药物：液体复苏无效，开始使用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。多巴胺：剂量为5~10μg/(kg·min)，持续静脉滴注。多巴酚丁胺：剂量为2.5~10μg/(kg·min)，持续静脉滴注。冷休克可用肾上腺素，暖休克可用去甲肾上腺素。

③肾上腺皮质激素：疑似肾上腺功能不足者，测量基础皮质醇水平予以评估；可予氢化可的松静脉注射，剂量3~5mg/(kg·d)，分2~3次给予。

④纠正酸中毒，积极控制感染，维持血糖稳定。

4． 过敏性休克治疗。

①由药物引起的，应立即终止用药，并清除可能引起过敏反应的物质。

②0.1%肾上腺素（1mL相当于1mg），每次0.01~0.03mg/kg，皮下或肌内注射。每10~15分钟可重复1次。

③异丙嗪肌内注射，每次0.5~1.0mg/kg。

④地塞米松静脉滴注，每次0.2~0.4mg/kg，每4~6小时1次，可重复使用。

⑤补充血容量、10%葡萄糖酸钙、血管活性药物。

5．紧急处理后尽快收住院进一步治疗。