第四节 昏迷

昏迷是指意识表达被抑制或不能被唤醒、反应缺乏的一种病理状态。

【主要临床表现】①浅昏迷：一般反应消失，但强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动，部分浅或深反射仍可存在，可有四肢舞动或谵语，腱反射亢进。②深昏迷：对外界的一切刺激均无反应，四肢肌肉松软，浅、深反射及病理反射消失，咽或吞咽反射亦不存在，生命体征（呼吸、脉搏、血压）存在，但可出现不同程度的障碍。

【常见病因】①颅内感染：最常见，包括各种重型脑膜炎和脑炎、感染中毒性脑病及瑞氏综合征等。②非感染性颅内疾病：颅脑损伤、新生儿核黄疸、癫痫持续状态、高血压脑病、脑血管畸形出血、晚期脑肿瘤等。 …③中毒（农药、氰化物、苍耳子、白果等）。④意外：蜂刺、蛇咬、触电、溺水、颅脑外伤及中暑等。⑤代谢性酸中毒、糖尿病性昏迷、低血糖、尿毒症及肝性脑病等。⑥脑缺氧：严重窒息、惊厥持续状态、休克、恶性心律失常以及阿斯氏综合征等。

【处理要点】

1．辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析， 酌情选择脑脊液常规、生化及病原学检查；必要时做头颅CT、B超、脑电图检查或进行毒物分析。

2．一般处理：清理气道后给氧，平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物吸入。监护心肺。

3．有脑水肿或颅内压增高时需降颅压治疗：20%甘露醇，每次0.25～1.0g/kg，每次使用时间>30min（颅内出血时慎用）。

4．低血糖时，应立即给予10%葡萄糖 2mL/kg静脉推注。

5．建议收住院以尽快明确病因，及时进行针对性治疗。