第三节 惊厥

惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。

【主要临床表现】发作前少数可有先兆。典型表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛、气道不畅，可有屏气甚至青紫现象；部分患儿大小便失禁。低钙血症惊厥时，患儿可意识清楚。发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态，惊厥止后多处入睡状态。

【常见病因】①感染性：颅内感染，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等微生物所致中枢神经系统感染；颅外感染，如急性胃肠炎、中毒型菌痢、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。②非感染性，如颅脑损伤、窒息、溺水、颅内出血、颅内占位性疾病、癫痫大发作、婴儿痉挛症、代谢性疾病、中毒、电解质紊乱、高血压脑病、Reye综合征等。

【处理要点】

1．辅助检查：血常规、超敏C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析，酌情选择脑脊液的常规和生化培养及病原学检查、脑电图、头颅B超或CT，必要时完善遗传代谢质谱、尿有机酸测定、毒物分析。

2．一般处理：吸氧，保持气道通畅，防止误吸，予以心肺监护。

3．抗惊厥紧急治疗：①地西泮：每次0.25~0.5mg/kg（单次≤10mg），静脉缓慢注射(1mg/min)。②苯巴比妥：每次5~10mg/kg，肌注或静注（静注速度应＜30mg/min）。③10%水合氯醛：每次50mg/kg，口服或灌肠。

4．止惊后收住院进一步治疗。