桂枝加厚朴杏子汤

【原文】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

桂枝加厚朴杏子汤方　桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　芍药三两　大枣十二枚（擘）　厚朴二两（炙，去皮）　杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【病机】风寒在表，营卫不和，肺气上逆。

【应用指征】发热恶风，汗出头痛，咳喘气逆，苔白，脉浮。

【临床应用】①原治太阳中风兼肺气不利。②现代本方用于急慢性支气管炎、肺炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等出现太阳中风证，兼肺气不利者。

【典型病案】刘某，男，42岁，手工业者。素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚，不思食，舌苔白腻，脉浮缓，关滑有力。方用桂枝加厚朴杏子汤加减。处方：桂枝6g，白芍6g，生姜2片，炙甘草4.5g，厚朴9g，杏仁9g，麻黄1.5g，贝母9g，苏子9g，炒枳壳9g。日服2次，早晚各1次，分10日服完。高德.伤寒论方医案选编［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1981.

【辨证思路解析】

病证辨析：患者有发热、自汗出、恶风、头痛、咳嗽、舌苔白腻、脉浮缓等中风表虚证的临床症状，且发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息。因有痰喘的病史，且舌苔白腻，脉浮缓，关滑有力，可知患者体内有痰饮停聚，咳喘发作系新感引动宿疾喘咳所致，与《伤寒论》第18条所述颇为相似。该患者咳喘时不思食，应属肺胃气逆不降所致。综上，该病当属风邪伤表引动痰喘复发，外风夹痰浊壅滞胸脘，肺胃气逆不降之证。

病因病机分析：患者因外感风寒，故风寒迫肺，肺寒气逆，宣降失常而作喘。又因体内素有伏痰，故系新感引动宿疾而喘咳。患者外感风寒，卫外不固，营阴外泄，营卫不和，寒气壅塞毛窍，肺寒气逆，故有时发热、自汗出、微恶风、头痛、咳嗽，苔白脉浮等太阳中风证的症状。风寒之邪在表，壅塞皮毛，患者素有喘症及伏痰，故舌苔白腻，脉浮缓，关滑有力。又因喘家每感外邪，势必作喘，又因该病不从肌腠而入于胃中，则闭拒皮毛而为喘。夫喘家肺气之不利，由于脾气之不输所致，故发作时有胸闷而胀、气喘倚息、痰白稠量多、咳喘之时则汗出更甚、不思食等症状。

治法与方药分析：病系新感引动宿疾喘咳之证。治当解肌祛风，降气平喘。方用桂枝加厚朴杏子汤加味。方中以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。厚朴苦辛而温，下气消痰，降逆平喘。杏仁苦温，止咳定喘。全方表里同治，标本兼顾，所加四味药为化痰、降气、定喘止咳之品，颇合方义。唯麻黄一味，用量极轻，意在定喘，但症见有汗，以另选他药为佳。

【参考病案】戊申正月，一武弁被虏，日夕置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣外感而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者用此药治，一啜喘定，再啜热缓微汗，至晚身凉而脉和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。李景超，李具双.许叔微医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，2019.