桂枝加附子汤

【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

桂枝加附子汤方　桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　附子（炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。

【病机】表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。

【应用指征】恶风发热、头痛、汗漏不止、四肢拘急不适、小便不利等。

【临床应用】①原治太阳病发汗太过致阳虚漏汗。②现代本方多用于阳虚感冒及由阳虚所致的精、津、血的外泄，如遗精、遗尿、鼻衄、带下等；也可用于阳虚气血运行不畅所致的心悸（室性期前收缩、病态窦房结综合征、更年期综合征）、痹证等。

【典型病案】黄某，女，23岁，矿区搬运工人。据代诉，头痛，恶寒发热，身痛呕逆，手足拘急、厥冷。其夫认为病势甚急……邀我往诊。视其舌，质嫩色淡，微罩白苔。诊其脉，沉而弱，汗出肢厥。忖思汗出恶风、头痛发热、呕逆等，为桂枝汤证，手足拘急、肢厥，属阳虚征象。脉证符合，遂予桂枝加附子汤（桂枝后下、杭芍、生姜、熟附片各三钱，甘草两钱，大枣四枚，水二碗，煎至一碗）。嘱温服后静卧，当晚1剂服完，次晨步行前来就诊，自云证已减半，唯头痛身倦，原方再服2剂而愈。吴秋平.运用桂枝加附子汤治验二例［J］.江西中医药，1958（6）：39.

【辨证思路解析】

病证辨析：汗出恶风、头痛发热、呕逆等，为太阳中风的桂枝汤证之征象；手足拘急、厥冷，加之舌质嫩色淡，微罩白苔，诊其脉沉而弱，属一派阳虚征象。综上之临床表现，与《伤寒论》第20条所述颇为相似，当诊为太阳中风表虚兼素体阳虚之证。

病因病机分析：太阳病因外感风寒，遂头痛发热；素体阳气不足，又因外感寒邪，损伤营卫，卫阳益虚，而皮腠不固，故导致恶寒；里阳亏损，故脾脏虚寒而呕逆；阳气者，柔则养筋，液脱者，骨肉屈伸不利，四肢为诸阳之本，今阳亡液脱，故四肢微急，厥冷而不能屈伸。

治法与方药分析：病属太阳中风兼阳虚导致的阴阳两虚之证。治当扶阳解表。方用桂枝加附子汤。方中用桂枝汤调和营卫，附子温经复阳，固表止汗。桂、附相合，温煦阳气，卫阳振奋，则漏汗自止，恶风亦罢。阳复汗止，则阴液始复，小便自调，四肢亦柔，诸症自愈。

【参考病案】王某，男，29岁，农民，住院号4572，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院两月余。一天下午感到怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2g，匹拉米酮0.2g，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳。证属表证未除，阳衰阴厥。治宜解表回阳救逆。方取桂枝加附子汤。处方：桂枝10g，甘草6g，白芍10g，附子10g，生姜1片，大枣3枚水煎服……当即配药煎服，服1剂汗止而愈。于鸪忱.大汗亡阳［J］.山东中医学院学报，1979（3）：59.