葛根汤

【原文】太阳病，项背强，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

葛根汤方　葛根四两　麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　芍药二两　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

【病机】风寒之邪束表，太阳经输不利。

【应用指征】恶寒（风），发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。

【临床应用】①原治太阳伤寒兼经输不利。②本方的现代应用涉及多个系统、多个病种，包括流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、痢疾、肠炎、胃肠型感冒、颈椎病、肩周炎、周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、纤维性肌痛、紧张性头痛、急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等。

【典型病案】李某，男，38岁，住北京朝阳区。患顽固性偏头痛两年，久治不愈，经友人介绍，请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨，伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊查之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。方用葛根汤。处方：麻黄4g，葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜12g，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。日服2次，早晚各1次，分10日服完。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减，原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，1996.

【辨证思路解析】

病证辨析：患者头痛伴有无汗恶寒、鼻流清涕、项背拘急与脉浮等症，与《伤寒论》第31条所述颇为相似。此外，患者为右侧头痛，常连及前额及眉棱骨，尤其伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳等症状，故当辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之证，与属少阳经头痛常伴有眼睛发花、早起口苦等的两侧头痛；与属太阴脾湿的头痛而重，同时还伴有四肢酸疼、呕吐的症状；与属少阴心肾的头痛咽干，常伴小便发红、少气懒言、皮肤干燥等症状；与属厥阴肝的头顶痛，常伴干呕、手指甲和嘴唇发青、四肢冰冷、腹痛的症状；与属血虚头痛，伴有习惯性摇头的以上症状，明显有别。

病因病机分析：患者因感受寒邪，营卫失调，故无汗恶寒，鼻流清涕，舌淡苔白，脉浮略数；风寒客于太阳经输，津液不得濡润，则心烦，面赤，脉略数；太阳与阳明经脉气血不利，则右侧头痛，常连及前额及眉棱骨，头目眩晕，睡眠不佳，颈项及后背经常有拘急感。

治法与方药分析：病属寒邪客于太阳经脉，经气不利之证。治当发汗解表，升津舒筋为主。方用葛根汤。本案所用葛根汤，由桂枝汤减轻桂、芍用量，加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药，加葛根并且重用至18g，在于其既能散太阳经邪，又能疏通经络，并能启动津液以濡润经脉；桂枝汤减少桂、芍而加麻黄者，一则解肌发表，调和营卫，再则欲发汗解表，以治恶风无汗之表实。本方既能发汗升津，又无麻黄汤过汗之虞，且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血，助津液升发之源。本方服药后不必啜粥，只需温覆取微汗出，余遵桂枝汤调护之法。现代研究亦证明，葛根有扩张血管、改善血液循环的作用，服用本方可使寒邪散、经脉通、津液升、荣卫和，则头痛、项强诸症自愈。

【参考病案】章某，男性，74岁，当地服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行前列腺摘除术后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢痿软疼痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症状渐好转，颈项诸症却有增无减。现症见身体清瘦，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：葛根40g，生麻黄10g，桂枝10g，赤白芍各30g，生甘草10g，生姜3g，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。二诊患者诉头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如释重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。陈明，张印生.伤寒名医验案精选［M］.北京：学苑出版社，2018.