葛根加半夏汤

【原文】太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

葛根加半夏汤方　葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　生姜二两（切）　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

【病机】风寒束表，内犯阳明。

【应用指征】发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或浮紧。

【临床应用】①原治太阳阳明合并下利、呕吐。②现代本方应用于急性胃肠炎、胃肠型普通感冒及胃肠型流行性感冒，常出现下利、呕吐、恶心等症状，这些症状有同时出现者，亦有先见恶心、呕吐，随之而来下利者，与本证相似，治疗方法可视呕吐轻重、出现时间不同，选用葛根汤或葛根加半夏汤。

【典型病案】陈某，男，45岁，1979年8月17日初诊。患者项背强痛、胃痛呕吐已5年。5年以来患者时常胃痛，每年春秋发病，去年经某院钡剂造影诊断为十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后1时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗，脉浮紧，苔白腻。方用葛根加半夏汤。处方：葛根12g，麻黄9g（去节），甘草6g（炙），芍药6g，桂枝6g（去皮），生姜6g（切），半夏9g（洗），大枣12枚（擘）。日服2次，早晚各1次，分10日服完。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。陈明，张印生.伤寒名医验案精选［M］.北京：学苑出版社，2018.

【辨证思路解析】

病证辨析：患者时常胃痛日久，反酸纳呆，饭后1时许出现呕吐，并有项强、恶风无汗，脉浮紧，苔白腻，与《伤寒论》第33条所述颇为相似，当诊为风寒束表，内犯阳明导致胃脘疼痛之证。

病因病机分析：患者项强、恶风、无汗、脉浮紧、苔白，为邪在太阳导致营卫不和，经输不利；胃痛、呕吐、纳呆、反酸、苔腻，为内迫阳明，所谓邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，气上逆而不下者，但呕而不下利。风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆。

治法与方药分析：病属表邪不解，内迫阳明证。治当散寒解表、降逆和胃为主。方用葛根加半夏汤。该方即葛根汤加半夏而成。葛根汤，升剂也。半夏辛散，芍药收阴，降药也。以葛根汤外散风寒，发汗解表；加用半夏，合方中的生姜，为小半夏汤，意在和胃降逆。太阳、阳明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。麻黄、葛根、生姜、桂枝其性皆升，唯其升极即有降，理寓于其中。又有芍药、甘草奠安中焦，再加半夏以通阴阳，而气遂下、呕亦止，是先升后降之制也。

【参考病案】任某，女，21岁，1965年12月21日初诊。昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泄，浮数，苔白。证属太阳阳明合病，治宜散寒解表，降逆和胃。方取葛根加半夏汤。处方：葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙甘草6g，半夏12g。服1剂症大减，2剂证已。陈明，张印生.伤寒名医验案精选［M］.北京：学苑出版社，2018.