三、关节外结构

（一）关节周围韧带

膝关节周围韧带结构主要由内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）、外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL）、前外侧韧带、髌韧带、腘腓韧带、豆腓韧带、弓状韧带等构成，其是维持膝关节各个方向稳定性的重要结构。（图1-2A～C）

内侧副韧带由浅、深两层结构组成，位于膝内侧稳定结构的中后1/3处。浅层起自股骨内上髁顶部的内收肌结节前下方，纤维呈纵向平行向下行走，止于关节线下6～8cm的胫骨骨膜处。深层起于内侧副韧带浅层股骨附着部下方，与内侧半月板周缘相附着，止于关节线下胫骨平台内侧缘。内侧副韧带主要作用是防止膝关节外翻、限制胫骨外旋及辅助限制胫骨前移。

外侧副韧带起于股骨外侧髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束。其主要作用是在膝伸直位限制膝关节内翻和防止膝关节过度伸直。

前外侧韧带是膝关节前外侧的一条菲薄的韧带组织，为膝关节前外侧区域连接股骨和胫骨的独立结构，有限制胫骨内旋和前移的作用，其对于膝关节稳定性的维持也有一定作用。

髌韧带是由膝关节前方股四头肌腱及其延续部分组成。髌韧带厚而强韧，有弹性，为白色带状的结缔组织，从髌骨下缘至胫骨结节。

腘腓韧带起于腓骨小头后上方，向上呈扇形，附着于腘肌肌肉、肌腱交界处。它与腘肌腱协同作用，防止胫骨外旋，在对抗胫骨后移、内翻上也有辅助作用。

豆腓韧带起于腓肠肌外侧头肌腱内的籽骨，止于股二头肌短头附着点内侧，为股二头肌腱短头关节囊附着部的远侧界线，是维持膝后外侧部稳定的重要结构。

弓状韧带是位于膝后外侧部腓肠肌外侧头和股二头肌腱之间前方的“Y”字形结构。其下端起自腓骨头尖，从腘肌腱的后面向上越过，并呈“Y”字形向两侧分散，与膝后外侧关节囊相融合。弓状韧带可单独存在，也可与豆腓韧带融合在一起，共同加强膝后外侧部的稳定。

其中，外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带、豆腓韧带、弓状韧带及后外侧关节囊等结构共同组成膝关节后外侧复合体，具有限制胫骨外旋的重要功能，与后交叉韧带协同保证膝关节后外侧方向的稳定性。

（二）关节周围肌群

膝关节周围肌群主要分为屈肌群和伸肌群，两者共同维持膝关节的稳定并参与正常膝关节运动。屈肌群主要包括股二头肌、半腱肌和半膜肌；伸肌群则由股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌构成的股四头肌组成。股四头肌向下汇成的四头肌腱附着于髌骨，由股神经支配。此外，腘肌起自股骨外侧髁的外侧面，移行为肌腱后，穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨后侧的三角区域，与前交叉韧带一起防止股骨向前过度移位。（图1-3A、B）

（三）关节周围滑膜、滑膜皱襞及滑膜囊

膝关节滑膜是一层血管高度丰富的结缔组织膜，由内膜和滑膜下组织组成，参与滑膜反应，并有润滑关节的作用。

在正常膝关节内，可以存在若干发育残留的滑膜皱襞，常见的有髌上外侧或内侧滑膜皱襞。其中，一个有重要临床意义的滑膜皱襞是由髂内上滑膜皱襞向下延伸至髌下脂肪垫滑膜上方的滑膜皱襞，即所谓髌内侧皱襞或棚架。此皱襞可占正常膝关节的20%，甚至更多。髌下脂肪垫填充于关节面不相适合的多余空间，是一个三角形的脂肪组织块，位于髌骨、股骨髁前下部，胫骨前上缘及髌韧带后方的椎状间隙中，覆盖滑膜。它是一种以弹性纤维为网状支架的脂肪组织结构，质地柔软，可随关节不同的伸屈体位而发生形态变化，但并不伸入关节间隙，亦不影响膝关节活动，具有加强膝关节稳定性和减少摩擦的作用。

膝关节周围还有许多大大小小的滑膜囊，其中髌上囊、髌下深囊、鹅足囊、半膜肌囊和腘窝囊是恒定存在的，半膜肌固有囊、腓肠肌内侧囊及股二头肌腱囊等偶有缺失。

（四）关节周围神经、血管

膝关节前部由股神经肌支、闭孔神经前支及隐神经支配，后部由坐骨神经及其分支胫神经、腓总神经，以及闭孔神经后支支配。

膝关节血运非常丰富，其血供主要来源于股动脉、腘动脉、胫前动脉及骨深动脉分支构成的动脉网。这些血管分支构成膝关节动脉网，包括髌网、股外侧髁网、股内侧髁网、髌下网、半月板网、髌韧带网及滑膜网。其中，腘动脉有5条关节支供应膝关节并参与膝关节网的形成，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉和膝下内、外侧动脉。