第二节　诊断方法

苗医诊病主要从望、嗅、摸、弹等诊察手段来获取疾病信息，搜集疾病的各种症状和体征，进行综合分析，辨清冷、热病范畴，为临证处方提供诊疗依据。苗医对疾病的诊断可总结为“一考功能察气魄，本命精神冷或热，架组交环常或异，检测数据不可缺；二考物质察病根，汁水浆液血气分，排泄物及异物等，病原体及抗原情；三考结构察病机，皮肉筋骨脏器窥，十窟征迹舌象类，病灶以及反应区”。

一、望诊

苗医中以望诊为首，主要包括望形态、望神志、望神色、望眼、望口舌以及望二便等内容。

1.望形态

苗医认为，形态与疾病关系密切。如形体健壮，有病易治，预后较好，形体虚弱，有病难治，预后较差。不同的疾病，可以从不同的形态中表现出来。如患者呼吸活动度大，喜欢仰卧，不盖衣被，多为热病；反之则多为冷病。

2.望神志

神志是人体生命活动的外在表现。患者神志的盛衰，可从语言、眼神、举动等方面观察出来。如眼神灵活，进食清脆有力，则重病易治；眼神萎靡不振，进食声微无力，甚至不能自食，表情痛苦，则治疗较难，预后欠佳；重危患者，神志本衰，突然容光焕发，暴饮狂食，不知饱足，此称“黄泉路食”，为临死之象，预后较差。

3.望面色

望面色是通过观察患者面部的颜色光泽以辅助疾病的诊断。正常人面色多为黄红隐隐，明润含蓄。如患者左侧面色重于右侧，表示肝架有病；下午面色潮红，多为结核病；久病重病，突然转容光焕发，为“绝色症”，是重危之象。

4.望眼

眼睛为光窟，是人体生灵能灌注的焦点之一，有高度的灵敏性，许多内在的疾病可以从眼球反映出来。如眼球色黄，多为肝黄病证。

5.望口舌

通过观察口腔、口唇、舌质、舌色、舌苔等情况以辅助疾病的诊断。如口腔黏膜色红多为热病，反之则多为冷病；口腔黏膜呈沟路形糜烂，分泌脓臭液，多为“白口腻”。

二、听诊

苗医听诊主要通过听患者声音、呼吸、咳嗽、打嗝、肠鸣等变化来辨别病性与病情。

1.听语声

患者语声高亢者，多为热病、初病、轻病，声音低沉细弱者，多为冷病、久病、重病。语无伦次，表情淡漠，哭笑无常者，多为癫证。突然惊叫，昏仆倒地，不省人事，口吐白沫，四肢抽动，过后如常者，多为痫证等。

2.听呼吸音

患者呼吸声粗而紧者，多为热病；呼吸微弱无力，多为冷病；久病患者愁眉苦脸，喜叹气，称为“叹息”，多为心情不愉快所致。久病重病患者呼吸音微弱，间歇性呼吸暂停，断续呼吸称为“敌了仙”，是病危之象。患者呼吸、脉搏停止，是为“逮仙”，为死亡之象。

3.听咳嗽声

咳嗽声重有力，多为热病、初病。反之则多为冷病、久病。如咳声阵作，持续不断，伴有鹭鸶叫声，多为“疫咳”；因生气而咳声连作，甚或咳血，多因急躁恼怒而发，多为“气咳”等。

4.听饱嗝声

病中饱嗝声高短促，响亮有力者，多为热病。嗝声冗长，低弱无力者，多为冷病。久病重病，不思饮食，而见饱嗝频作者，多属危象。饭后饱嗝酸臭，多为伤食。

5.听肠鸣音

肠鸣声如水振动，直立时下行，多为水胀、冷病。肠鸣声作响，腹胀难受，无振水声者，为气胀、热病。肠鸣作响，矢气奇臭者，多为伤食、热病。腹胀膨大，剧痛，呕吐，无大便，肠鸣高亢或听不到肠鸣，多为“绞肠证”。

三、问诊

苗医问诊主要包括问发病时间、冷热、饮食、睡眠、二便等情况以协助疾病的诊断。

1.问时间

苗医很重视发病时间，根据发病时间，判断疾病轻重。苗医有着“男怕三六九，女怕二四八”之说，小儿发病“春忌羊日，夏忌蛇日，秋忌牛日，冬忌犬日”。

2.问冷热

初病发冷发热，或先热后冷，或先冷后热，或冷热并见，多为热病。长期发冷，怕冷或低热患者，多为冷病。

3.问饮食

病后偏食冷饮，或多食易饥者，多为热病；反之则多为冷病。婚后妇女停经喜吃酸味者，多为妊娠，不属病态。若久病患者不进饮食，突然暴饮暴食，不知饱足者，多为病危，且预后较差。

4.问二便

主要是通过询问患者大小便排出量、排出时间、颜色、性状等情况以协助疾病的诊断，如大便秘结，干如羊屎，次数减少，为“干结”。小便黄少灼热，涩滞不畅或尿频、尿急、尿痛，多为“尿急病”，为热病。

5.问睡眠

主要是通过询问患者睡眠时间、睡眠质量等情况以协助疾病的诊断，如患者短时期烦躁不易入睡，或睡而多梦，易醒者，多为热病；反之则多为冷病。睡中起床行走，而后重新入睡，次日醒后不知所为之事，为“梦游症”。

四、脉诊

苗医以手指触摸患者的脉位，然后根据脉搏的强弱、形象变化、节律、速率等变化来诊查疾病。通常分为以下几种脉型。

1.快脉

正常成人的脉搏为一次呼吸中脉搏跳动4～5次，超出5次者为快脉，常见于内外发热、外感急性热病等患者。

2.慢脉

正常成人的脉搏为一次呼吸中脉搏跳动4～5次，脉搏跳动少于4次者为慢脉，常见于体内冷盛、风湿病及久病体虚能量不足者。

3.大脉

脉搏洪大有力为大脉，主热病。如来盛去衰为热盛体虚；来去均强为实热；脉大而浅，按之绵软中空，多为失血。

4.小脉

脉来细小，细直而软，形如细线为小脉，主冷病。常见于忧思愁恼所致的内损或痨病等患者。

5.转索脉

来去皆有力，左右转动如转索并弹手为转索脉，常见于疼痛、感风寒等患者。

6.张弓脉

脉来长紧如弓为张弓脉，常见于惊吓、忧思恼怒、摔伤的患者。

7.豆脉

脉似黄豆，滚动如珠，来去皆短为豆脉。常见于受惊、冷热疼痛、急性腹泻等疾病。

8.落花脉

脉大而散乱，浅有深无，有来无收，次数不齐，如落花之状，为落花脉。常见于受惊吓或部分临终患者。

9.不节脉

脉搏有规律性地跳动数次而停搏一次为不节脉。通常快而有力为热病，慢而弱为冷病。

10.喜脉

根据喜脉的搏动情况可推测妊娠情况，如停经后双手脉圆滑应指多有妊娠，右手下部脉比左手中部脉搏动有力为虽妊娠但易流产。

五、嗅诊

医者通过嗅患者体气、口气、排泄物、分泌物等气味变化以协助疾病的诊断。如口气腥臭，或汗后有酸臭味，或大便焦臭，或小便浑浊而臭，或矢气臭如腐蛋，均为热病。若大便腥臭，小便清长无臭，或久病屁多不臭，脓无腥臭，质稀而薄，经久不愈者，均为冷病。

六、摸诊

医者用手对患者身上相关部位进行触摸，以了解所摸部位的温度、有无压痛等情况，从而协助疾病的判断。主要包括摸冷热、摸压痛、摸形态三个方面内容。如前额、手心、手背发热发烫，多为热病，反之多为冷病。如肚腹疼痛，按之痛甚或拒按者，多为热病之象；反之则多为冷病。

七、弹诊

医者用手指提弹患者肌肉筋膜，用于诊断某些疾病，主要分为提弹和指弹两种。提弹法是医者用手指提起患者肌肉筋膜，然后迅速放手，如弹墨线状，若患者饱食后，嗝声连续不断，可在患者双侧肩胛提起一股筋，称为“嗝筋”，提弹嗝筋有“咚咚”之声，多为伤食积滞、消化不良。指弹法是指医者用手指指腹对患者肌肉筋膜弹击，如患者腹胀，弹声响如鼓者，多为“气胀”。