中篇 古代儿科名家

第四章 钱乙

钱乙（约1032-1113），字仲阳，祖籍钱塘（今浙江杭州），至其曾祖时北迁，定居于郓（今山东东平）。父钱颢，善针医，然嗜酒喜游，东游海上不复返。钱乙幼年母亡，由姑母收养，成年后师从姑父吕氏学医，年龄稍长后得知家世，外出五六次寻找其父，终寻得并接其归。钱氏先学《颅囟经》，临证以擅长儿科病闻名，但其治病各科皆通，尤精通《本草》诸书，详辨阙误，为方不拘泥于古法，用药灵活善变而自有法度。钱乙元丰（1078-1086）年间至京师，因治愈长公主女儿之疾，得授翰林医官，又以黄土汤治愈皇子的瘛疭病，擢为太医丞，赐紫衣金鱼袋。钱氏诊务繁忙，几无虚日，不久因病辞退。钱氏善于化裁古方和创制新方，其理论、临床经验及医案，经阎孝忠加以整理而成《小儿药证直诀》。

《小儿药证直诀》分为上、中、下三卷，约成书于宋宣和年间，是我国现存最早的儿科专著。《小儿药证直诀》上卷记载“脉证治法”，创立了儿科五脏辨证纲要，提出了小儿生理特点及病理特点，且重视望诊，特别增加“面上证”“目内证”两种特殊的望诊方法。《小儿药证直诀》详尽记述了各种小儿疾病，如脑积水、佝偻病，各种吐泻的转归，天花、麻疹的诊治等，主张小儿治病用药应以“柔润”为宜，反对“痛击”“大下”和“蛮补”。中卷“记尝所治病二十三证”，记载了钱氏诊治的医案23个，具体包括发病症状、病机诊断、传变分析、设方用药，是我国著名的儿科医案。下卷为“诸方”，详细地说明了各种方药的组成及用途，创制了流传后世的有效新方，如六味地黄丸、泻白散、导赤散、泻黄散等。全书载方119首，其中内服方剂111首，外用方剂8首，共涉及药物189味。《四库全书总目提要》评说：“小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖。后人得其诸论，往往有回生之功。”