一、学术思想与成就

钱氏行医六十载，被尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”，《四库全书总目提要》称“钱乙幼科冠绝一代”。钱氏创造性地提出小儿生理病理特点、注重望诊、确立五脏辨证纲领、重视调治脾胃、善用清法、因时制宜等一系列学术观点，使儿科学体系初具系统性、完整性，为中医儿科学的发展奠定了基础。

1.提出小儿生理病理特点

钱氏创造性地提出小儿有两大生理特点。一曰“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，指出了小儿在形体上脏腑娇嫩、形气未充的特点，虽脏腑的形和气均为不足，但以肺脾肾三脏尤为明显，其中又以肾脏为重点，强调“肾主虚”，这为后世“肺脾肾常不足，心肝常有余”的理论打下基础；二曰“自生之后，即长骨脉、五脏六腑之神智也”“又生变蒸者，自内而长，自下而上”“故以生之日后，三十二日一变”，指出了小儿在机能上生机旺盛、发育迅速，其形体、神智都在不断地变化、蒸蒸日上。变蒸主要发生在出生后至一岁，“变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也”，钱氏认识到年龄越小生长发育速度越明显。

病理上，由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，卫外功能低下，易感受外邪，受邪后正不敌邪则易虚，邪气乘虚而入，迅速传变，又形成小儿“易虚易实，易寒易热”的病理特点。如《小儿药证直诀·诸疳》言：“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。”又言：“故小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳。”钱氏熟谙小儿病理特点，在治疗上强调小儿病忌妄攻妄下，要谨慎辨证寒温得宜，“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热”。由于小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充，所以不仅容易受邪，也容易误治，邪气易实而正气易虚，实证易转为虚证，寒证易变为热证，热证也易变为寒证。提示医者治疗小儿疾病要及时、正确、谨慎，时刻注意辨别疾病的虚实寒热变化，并用药得当。钱氏打破了孙思邈在《备急千金要方·少小婴孺方》中“小儿病与大人不殊，唯用药有多少为异”的说法，奠定了中医儿科学生理、病理特点的理论基础，对把握小儿疾病的发展变化规律及儿童合理用药具有指导意义。

2.四诊合参，尤重望诊

儿科古称“哑科”，钱氏曰：“盖脉难以消息求，求证不可以言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”钱氏诊病灵活细致，自有法度，通过长期的临床实践独创小儿脉法，总结出“脉乱”“弦急”“沉缓”“促急”“浮”“沉细”六种脉象。钱氏在四诊合参中，尤重望诊，如望面色及目内证、望排泄物、望形态动作。

《小儿药证直诀·面上证》曰：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之。”将左腮、右腮、额上、鼻、颏等面部不同部位分别归属于肝、肺、心、脾、肾五脏，通过望面部部位及色泽判断病脏及病性，如赤色主热，若额上部位出现赤色，则代表心有热证。又如《小儿药证直诀·目内证》所言：“赤者，心热，导赤散主之。淡红者，心虚热，生犀散主之。青者，肝热，泻青丸主之。浅淡者补之。黄者，脾热，泻黄散主之。无精光者，肾虚，地黄丸主之。”此是通过望眼的色泽判断疾病的五脏虚实并遣方用药。望排泄物：“吐乳，泻黄，伤热乳也。吐乳，泻青，伤冷乳也”“吐沫及痰，或白、绿水，皆胃虚冷”“吐稠涎及血，皆肺热”“大便乳食不消或白色，是伤食”，等等，通过观察呕吐物及二便等排泄物判断疾病寒热虚实。望形态动作：通过特殊姿态动作判断病因，如“弄舌”为脾脏微热，“手足之动摇”“手寻衣领及乱捻物”为肝热，“手掐眉目鼻面”因于肺热，“合面睡”为心热等。这些观点对于现代中医儿科临床仍有很大的指导意义。

3.确立小儿五脏辨证纲领

钱氏以五脏为基础，以证候为依据，确立了小儿五脏辨证纲领及治疗原则。《小儿药证直诀》总结小儿五脏病证为：“肝病，哭叫直视，呵欠顿闷，项急。心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。脾病，困睡，泄泻，不思饮食。肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。肾病，无精光，畏明，体骨重。”用“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”来归纳五脏的主要证候特点，以五脏为纲分类小儿常见病证，使脏腑辨证更趋于规范化，这种以脏腑病机立论的辨证论治思想，可谓开五脏证治之先河，至今仍为儿科教材五脏辨证纲要的主要内容。

治疗原则上，钱氏根据《黄帝内经》五行生克关系与五脏虚实理论，以五脏辨证为依据，提出治五脏病要“视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子”，“治之泻其强而补其弱”，“肝病补肾用地黄丸”，“肝实治心予导赤散”，即是其治法运用的具体体现。钱氏重视整体观念，绝不孤立地看待每一脏腑的证候，而用五行生克乘侮关系推求病机，重视五脏生克乘侮关系对疾病发生发展的影响，判断病情轻重缓急和预后转归，如“假如肺病又见肝证，咬牙多呵欠者，易治。肝虚不能胜肺故也。若目直大叫哭，项急顿闷者，难治。盖肺久病则虚冷，肝强实而反胜肺也”。钱氏依据五脏辨证，利用五脏间的生克乘侮规律来阐释五脏病变时的相互影响，并自立五脏补泻方剂，这些思想及治疗经验至今仍值得借鉴。

4.辨证论治，尤重脾胃

钱氏认为脾胃失调是导致各种疾病的主要因素，“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”。《小儿药证直诀》从内容来看，脾胃相关内容占一半以上，如上卷脉证治法81条中论及脾胃者有42条；中卷记尝所治病二十三证中，从脾论治者12证，兼治脾者3证；下卷“诸方”方药有119方，脾胃方有66首。钱氏不但把吐泻、吐乳、食不消、腹胀、腹痛、疳积、慢惊、虫症、虚羸等病的论治归于脾胃，而且认为疮疹、咳嗽、夜啼、肿病等也与脾胃相关，可从脾胃论治。无论何种疾病，只要涉及脾胃，钱氏必以脾胃为中心，或先顾脾胃，后治他证，或先治主证，后理脾胃，如日晚抽搐“当补脾治心肝”，伤风腹胀“当补脾，必不喘后发散，仍补脾也”。

钱氏在调治小儿脾胃病时，认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热”，故运脾为贵，治疗思路是“脾初虚而后结积，治宜先补脾，后下之，下后又补脾”，以“不可有泻无补，攻伐生生之气”为准则，力求消补兼施，寒热并投，以运为补，以适应小儿脾胃的虚实寒热之变。所化裁创制的很多传世名方，皆体现了补脾助运的思想，如异功散、白术散均为四君子汤加味而成，其他方药中还常配伍顾护脾胃之药，如泻白散佐以粳米、甘草，安神丸加入干山药、白茯苓、甘草。

给药方法、饮食调养方面，钱氏的许多方药用“饭和丸”“麦糊丸”“粟米饭和丸”“蜜丸”及“米饮汤下”“乳下”，以蜂蜜、面糊、米糊等做成丸剂，或用蜜水、米饮、乳汁等调服以保护胃气，减少对脾胃的损伤。在饮食护理方面，钱乙提出“忌口”“慎口”“不可令饥”“频与乳食”等养护脾胃观点。钱氏注重顾护脾胃的学术思想，对儿科临床具有重要的指导意义。

5.热病及疮疹，善用清法

在五脏证治的基础上，钱氏内伤重调脾肾，外感时邪热病喜用寒凉清泄之品。他认为外感实热证居多，治疗应以清凉为主。《小儿药证直诀》上卷脉证治法中运用清法者居多，其所载五脏病中，肝、肺、心均有热证，如“肝热……泻青丸之……泻白散主之”“肺热……甘桔汤主之”“肺虚热……治之散肺虚热，少服泻白散”。下卷诸方，清凉之剂也较多，如泻心汤、导赤散、泻青丸、泻黄散、泻白散等。“小儿急惊者，本因热生于心……故利惊丸主之，以除其痰热。不可与巴豆及温药大下之，恐蓄虚热不消也”。对急惊风证，多从热痰惊风治起，以泻青丸清肝、泻心汤泻心、利惊丸涤痰、抱龙丸醒神等多法合用，说明钱乙对热病急症已有成功的救治经验。

另外，对类似现代天花、麻疹、水痘、烂喉丹痧等疮疹，钱氏认为是“天行之病”，并提倡“行温平之功，有大热者解毒”，治疗原则是以“温凉药治之”“不可妄下及妄攻发”“宜解毒”，目的是使邪毒能从外疏散，从里清解，而不至于内陷。代表方药即紫草散，能达开泄散风、清解热毒之功。若疮疹黑陷，以百祥丸、牛李膏下之；若出现吐血衄血，则可用生犀磨汁服之；疮疹病后阴虚津伤，余焰未尽，上攻口齿，用五福化毒丹；疮疹入眼成翳，轻则用羊肝散，重则用蝉蜕散。钱氏对急性出疹性疾病在病因学、治疗学方面有了进一步发展。钱氏提出“热证疏利或解化后，无虚证，勿温补，热必随生”的观点，也对后世温病学派治疗思想的形成产生了积极的影响。

6.因时制宜，天人合一

钱氏重视天地自然对小儿脏气盛衰的影响，擅随季节气候的变化而辨证用药，根据发病的时辰分析病因病机，治疗疾病。如从五脏发病季节，根据五行相胜指导用药及预判转归，“肝脏病见秋，木旺，肝强胜肺也，宜补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死”，“肺病见春”，“心病见冬”，“肾病见夏”，“脾病见四旁”，“皆仿此治之”。发搐时间不同可归属不同脏腑，根据发病的时辰确定所在脏腑来治疗，如早晨（寅卯辰）发搐，“此肝旺，当补肾治肝也”；日午（巳午未）发搐，“此心旺也，当补肝治心”；日晚（申酉戌）发搐，“是肺旺，当补脾治心肝”；夜间（亥子丑）发搐，“当补脾治心”。

钱氏用药的一般原则，即冬季少用寒凉药，夏季少用温热药，如夏秋吐泻，他认为“五月十五日以后……小儿脏腑，十分中九分热”，故多实热，脾热者用玉露散以泻之；中秋（八月十五日）后发生吐泻则脾胃寒为主，当用益黄散以补脾，不可下之。对于咳嗽，“八九月间，肺气大旺……法当以葶苈丸下之”，“十一月、十二月嗽者……当以麻黄汤汗之”。钱氏根据季节气候时间判断疾病并指导用药的观点，既体现了中医天人合一思想，也对时间医学的发展有积极贡献。