四、明清时期
明代医学在宋、金、元时期的基础上全面发展，受宋明理学的影响，古籍考释增多。明代一些医家受到丹溪学派和刘完素学派学术思想的影响，以薛己为代表的温补学派，强调脾胃阳气对生命同等重要，善用温阳药。张景岳等人通过对三焦病因病机、脏腑学说的深入研究，提出了三焦形质学说，对后世产生了重要影响。明代医学理论与实践有了全面而深入的发展，出现了许多综合性的著作。这些著作继承了前人的成就，包含了重要的古籍内容，以及医师自身的研究和临床经验，临床知识丰富多样。此时，一种新的咳嗽定义已经出现：嗽是有痰而有声。赵献可撰《医贯》，主要围绕“命门”进行说理。但他在《医贯·先天要论·咳嗽论》中提出“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而有声”，认为痰出必有声，不可截然断之。
随着脉学研究的不断深入，众医家探索出其他脏腑脉亦主咳嗽。张太素著《订正太素脉秘诀》，其中论脉之本不离《内经》《难经》《伤寒论》《脉经》《脉诀》等书，有裨于医家之处亦复不少。《订正太素脉秘诀》“肺部沉”“脾部迟”“肺部迟”“肺部数”“寸部脉沉”主病里均有咳嗽，发展了之前的右寸脉主咳嗽的理论。《濒湖脉学》是李时珍总结《内经》《脉经》等诸书精华，结合自己的经验撰写而成。其中“数（阳）”“滑（阳中阴）”“紧（阳）”的脉象中含咳嗽。
明代医家进一步挖掘咳嗽的病因病机，取得了较大成果。王肯堂在《医镜·咳嗽》中有云：“咳为在肺，嗽为在脾；合而言之，总归于心。是何也？盖肺主气，声之所从出也：脾主受，痰之所由藏也；心主热，火之所由生也。”“肺与脾，迭相为用，而又互相为害者也。”《慎斋遗书·咳嗽》中认为肺气不足影响肝脾强弱而发为咳嗽：“咳嗽骨节痛，不能走履，此肺气不足，不能制肝，肝邪炽而风痰横溢也。肝主筋，筋伤故运动不舒；肝克脾，脾伤故湿不化而成病；且肝主风，肝盛则风溢而痰横矣。故肺气不足，乃病之本；肝脾之强弱，乃病之标。”治法“用四君子以补脾肺之不足，加陈皮以疏肝气之有余，用以醒脾消痰，是正治之法也”。刘全德在《考证病源》中对七十四种疾病的病因、病机、病性及其治法方药等进行了系统论述，其中《考证病源·咳嗽者肺气之不清》对历代咳嗽病因“肺气不清”条做了系统的摘录和论述。《松厓医径》为程玠所撰的综合性医书，其在《松厓医径·咳嗽》中云：“咳嗽者，须分春夏秋冬，并阴虚火动劳嗽风痰治之。”并载有“秘传加味二陈汤”，认为各种咳嗽可以二陈汤不同加味而治之。明代医家汪机编撰的《运气易览》载有“天行咳嗽”，并用益元散姜葱汤调服治疗夏秋久雨时的天行咳嗽头痛。龚居中的《痰火点雪》注重痰火病因，在其《痰火点雪·痰火咳嗽》中有“若内伤之咳，痰火则甚于清晨，法当清痰降火。火浮于肺，为咳则甚于黄昏，治在清金”。故以“清金壮水伐木”为治疗大法，“痰火咳嗽”的治疗方药也以祛痰降火为重。
在治疗原则上，赵献可《医贯·先天要论·咳嗽论》中有“故咳嗽者，必责之肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾，不专在脾，而反归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，肺之子，故虚则补其母，虚则补其子也”。方论、病案吸取前人补脾补肾之法。周慎斋著《慎斋遗书》，首重脉理，亦偏重内伤虚损之疾。《慎斋遗书·咳嗽》中提出的治咳大略为“盖肺属金，金受火烁，则煎熬津液而成痰，宜清其火，火息则痰消；寒则肺不下降，肺液壅而成痰，宜温其肾，水暖则肺金下降之令行而痰消”。王纶撰《明医杂著》，把丹溪、东垣的学术经验相结合，并注入本人的心得体会和临证经验。《明医杂著·咳嗽》载：“治法须分新久虚实。新病风寒则散之，火热则清之，痰涎则化之，湿热则泻之；久病便属虚属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁。滋之、润之、敛之、降之，则治虚之法也。”《万氏家传保命歌括·咳嗽》中有歌诀“咳嗽何分声与痰，只将四气作蹄筌，春风夏暑秋多湿，冬月违和总受寒”。其认为，治嗽大法应以辨肺脉为主，参见证治，“浮则初从发散议，沉实消详清利行，濡弱属虚宜补益”，并列三法之方剂。其中还有“咳嗽连绵肺已虚，补脾滋肾莫踌躇”之说，强调补益脾肾。汪机所撰《医学原理·咳嗽门》中有“咳嗽之症大法，要分肺虚、肺实为主。虚则补正气，实则泻邪气”，以此为咳嗽治疗之纲，以此处方用药。
除此之外，明代医学飞速全面发展，医家基于明代以前的基础，撰写出大量的综合性医书或丛书，一方面总结前世医家的精华，另一方面融入己见。下列明代主要和重要的综合性著作，以及其中有关咳嗽的章节或文献情况。
虞抟所撰《医学正传》，是对医学中的一些问题的辨析，以申明前人“言不尽意之义”。论述临床各科常见病证，以证分门，从论证、次脉法、方治全面论述。广泛参考各流派的思想，结合自己家传和个人学术经验进行探讨。书中汇集了《内经》《医说》《太平惠民和剂局方》等经典，以及刘河间、朱丹溪、李东垣、戴原礼等医家有关咳嗽的医论方药。
王肯堂所撰的《证治准绳》又名《六科证治准绳》或《六科准绳》。全书以阐述临床各科证治为主，是临床治疗学中的一部巨著，包括杂病8卷，类方8卷，伤寒8卷，疡医6卷，幼科9卷，女科5卷，各详专条。《证治准绳》收罗广博，编辑严谨，持论平正，以“列证最详，论治最精”而著称，是当时流传最广的医学著作之一。
《古今医鉴》由龚信纂辑，龚廷贤续编，王肯堂订补。书中所搜集的文献上自《内经》《难经》，下至金元时期的刘完素、张从正、李杲等诸家学说，并结合己见论述病证，所收的方剂疗效颇为广泛。《古今医鉴·咳嗽》对咳嗽从脉、证、治、方四大方面分别进行论述。
《万病回春》，龚廷贤撰，为综合性医书，并含专门论述咳嗽的章节“咳嗽”。
《丹台玉案》，孙文胤撰，为综合性医书，其中有专门论述咳嗽的章节“咳嗽门”。
《明医指掌》，皇甫中撰注，王肯堂修订，邵从臬校正，为综合性医书。书中每证先列歌括、论述，再记脉法，并附成方，有颇多可借鉴之处。其中的“咳嗽证”从歌、论、脉、方四大方面论述咳嗽。
《简明医彀》，孙志宏撰，为综合性医书，以介绍临床各科疾病的证治为主，并附有成方、验方、医论等。其中有专篇“咳嗽”。
《秘传证治要诀及类方》，戴原礼撰，分《秘传证治要诀》和《证治要诀类方》两部，书中病因、病机、症状、治则、治法及治验、处方翔实。其中有专篇“嗽证”。
《玉机微义》，徐彦纯撰，刘宗厚续增，全书以内科杂病为主，方论按证完备。其中有专篇“咳嗽门”。
《景岳全书》是记录张景岳毕生治病经验和学术成果的综合性著作，其对咳嗽的经验论述主要在“杂证谟·咳嗽”一篇中。书中将中医的基本理论、诊断、辨证、内外妇儿各科临床、治法方剂、本草药性等内容囊括在内，全面而精详。书中更是首创“补、和、攻、散、寒、热、固、因”的方药八阵分类新法，自创的“新方八阵”载方186首，是景岳将一生之临床心得、处方体会、用药特长熔于一炉之作。诚如其所言：“此其中有心得焉，有经验焉，有补古之未备焉。”书中对咳嗽的经验论述主要在“杂证谟·咳嗽”，分别从“经义”“论证”“外感嗽证治”“内伤嗽证治”“辨古”“述古”“灸法”“咳嗽论列方”“论外备用方”几方面阐发。
楼英编撰的《医学纲目》以阴阳脏腑分病为纲，根据病症的证候特点，将内外科疾病归结为不同的脏腑部。楼英在“咳嗽”一篇中将咳嗽归为肺大肠部，纲目清晰。
李中梓的《医宗必读》在中医类书中影响深远，书中有专篇“咳嗽”。作者深通《内经》，临床经验丰富，故撰此书以益后世。其中医论介绍医学的源流，指导学医门径；图说部分为依据《内经》所列述的人体骨度部位及脏腑、生理等。病机分析以《内经》理论为纲，选方大多切于实用，在中医的门径类书中卓有影响。书中关于咳嗽的论述主要在“咳嗽”“伤寒·咳嗽”两篇中。卷九之中以“有声无痰曰咳，肺由火烁，有痰无声曰嗽，脾受湿侵，有痰有声曰咳嗽”为病机总纲，从“分条治咳法”“脉候”“医案”展开论述，医论多依《内经》“五脏六腑皆令人咳”等理论而发，博采诸家。
孙一奎撰《赤水玄珠》，作者广辑《内经》及其后170余种医著，结合己见。书中的“咳嗽门”内容十分丰富。
《医学入门》，李梴编著，涉及经络、脏腑、诊法、针灸、本草、六气为病、疾病用药、食治、内外妇儿诸科证治和急救方等多个方面。正文为歌赋，以注补充阐述。书中收载各家之说，并附以己见。其中有“通用古方诗括·咳嗽”篇。李梴在《医学入门·咳嗽》中将咳嗽按病因分为外感、内伤两大类，提出“外因四气随时令”“内伤火郁劳食情”，这种外感、内伤分类大法被后世医家所接受而沿用，指导临床至今。虽然《医学入门》中为首次提出此论，但之前很多对咳嗽病因病机的认识也都是基于外感、内伤。早在《素问·咳论》中就已从内、外两个方面认识咳嗽的病因，外为“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，皮毛感受邪气入于肺经，“阴阳应象大论”“至真要大论”等篇中有风、寒、暑、湿、燥、火六气变化对咳嗽产生影响的论述；内则“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”，并有五脏六腑咳。陈无择在《三因极一病证方论》中指出致咳的内因、外因和不内外因，其外因亦为外感六淫等邪气，内为五脏六腑虚损致咳等，将其中七情所伤致咳归为不内外因。后世有医家认为“五脏咳不已”与“不内外因之咳”分类界限并不明确，如房劳伤肾、饥饱伤脾、疲劳伤肝、劳神伤心等所引起的咳嗽，皆是五脏受损伴见咳嗽。
《苍生司命》，虞抟辑，综合性医书。书中总论药性、经络、脉学、内景图解等，后八卷以介绍内科杂病为主，有论有方。其中有专篇“咳嗽”和“咳嗽·咳嗽方”。
《云林神彀》，龚廷贤著，内容多为临床各科病证证治，以歌诀的方式编写，论述简略。
《医学六要》，张三锡纂，为医学丛书。作者认为医学要旨有六个方面，即诊法、经络、病机、药性、治法、运气，此为“六要”。作者采辑历代医著与六要有关内容分别予以汇编。其中有专篇“治法汇·咳嗽”。
在明·吴又可“戾气”学说和历代温病学的基础上，清代的温病学发展逐渐成熟，形成了温病学派，并由叶天士、吴鞠通等医家创立了“卫气营血辨证”和“三焦辨证”学说，形成了温病学派独特的辨证论治体系。在清末，西医学传入中国，传统医学受到较大冲击，很多进步的医家开始探索中西汇通之路，逐渐形成了中西医汇通学派与中医科学化的思潮，为中医的生存、进步和发展做出了积极的尝试。
《医方集解》，汪昂著，医方著作，共3卷。本书包括作者精心编纂的700多首方剂，分为21类。除了列出每一方的名称、标志、构图和加减之外，每一方还引用各种教义来阐明每一方的含义。书后附有急救所用的“急救良方”以及养生参考的“勿药元诠”。全书内容丰富，文字简单通俗，流传广泛，是一部颇具影响力的方剂专著。《医方集解》按方剂的治疗方法分类，与咳嗽有关的文献主要在“补养之剂”“理血之剂”“泻火之剂”“除痰之剂”，分别载有治疗虚证咳嗽、血证咳嗽、肝热咳嗽、痰湿咳嗽的方剂，如补肺汤、咳血方、顺气消食化痰丸、清肺饮、当归龙荟丸等。
《成方切用》以治法分门，所以其治疗咳嗽的文献在不同的治法章节中，如“补养门”（三才封髓丹、补肺汤等治疗肺虚咳嗽）、“润燥门”（琼玉膏治疗干咳嗽）、“除痰门”（顺气消食化痰丸治疗五更咳嗽）、“除痰门”（六安煎治疗风寒痰滞咳嗽）。
《金匮翼》，尤怡著，全书共8卷，为尤氏补充其所著《金匮心典》而作，故称《金匮翼》。书中详细论述了内科杂病，共48门，每门先总论、后分述证候和治法，最后附按语。各证的表里虚实之辨、补泻温凉之用，简明清晰，对中医临床内科有较高的实用价值。其中对咳嗽的论述主要在“咳嗽”篇中，其咳嗽统论分冷嗽、热嗽、郁热嗽、饮气嗽、食积咳嗽、燥咳、虚寒咳、肾咳、咳嗽失音，其方多出于《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》《严氏济生方》《备急千金要方》《普济本事方》中，并有其他经方论述，辨证清晰。
《医学心悟》，程国彭撰，是一部综合性医书，为临床医学门径书。全书共5卷：第一卷总结了四诊八纲及汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的理论、法则及其临床运用；第二卷阐述《伤寒论》的理论和证治；第三至五卷分述内、外、妇产、五官等科主要病证的辨证论治，每证分别记述病原、病状、诊断和治法。全书语言精练，分类清楚，论述简明，选方实用，并有自拟经验效方，在临床医学门径书中有很大影响。其中关于咳嗽的理法方药主要在“伤寒兼证·咳嗽”“咳嗽”两篇，论述清晰，重点介绍了咳嗽方“止嗽散”，论述其在外感咳嗽和内伤咳嗽各种情况中的不同加减变化。
《临证指南医案》是一部颇具影响力的中医医案专著，其原撰者为清代名医叶天士，后由其门人华岫云等辑录整理而成。全书共10卷，卷一至卷八以内科杂病医案为主，兼收外科以及五官科医案，卷九至卷十分别为妇科和儿科医案。全书序列89门，述证86种，每门以病证为目，列其经治医案，言简意赅，论述中肯，对于学术多有感悟。每门结尾都附有论述该门证治大要的附论一篇，是由叶氏门人分别执笔撰写而成的。《临证指南医案》充分反映了叶天士辨证精细、立法妥当、处方中肯、用药灵活的特点，书中的治案大多符合临床实用，其中有关温热病医案的载述成为后世医家编写温病专著的蓝本。书中“咳嗽”篇列有咳嗽病案一百余篇，辨证清晰，用药灵活，分析详细。
《中西汇通医经精义·全体总论》《中西汇通医经精义·五脏所恶》认为嗽为“膻膈间气不得利”“寒伤胸膈，停饮痹痛”，并引申原文，论述咳嗽的原因。
《血证论》，唐宗海著，成书于1884年。作者深得《内经》、仲景书之旨，在此基础上，“用治血证，十愈八九”，著成“理足方效”的《血证论》，论证用药颇有独到之处，弥补了此前血证理论和临床辨治的空白。其关于咳嗽的论述在“咳嗽”一篇中，论述了“痰血作咳”“冲（脉）气咳逆”“血家咳嗽”等，提出“失血家，十有九咳”之说，认为“血者火化之阴汁，津者气化之水液，二者本相济相养。水不济火则血伤，血不养气则水竭。水竭则津不润肺，血伤则火来克金”。其重视血在咳嗽病机中的作用，突出了其血证思想的特点。
《医学衷中参西录》亦称《衷中参西录》，共30卷，近代张锡纯著。1918～1934年首次出版。本书结合中西医理论和作者的医学经验来阐述医学理论，有相当多的独到见解，并形成了一些有效的方剂。修订版分为五个部分：处方、药物、医学理论、医学方言和病案。名“衷中参西”，其意在初步尝试沟通中西医学。《医学衷中参西录》中载有咳嗽医案和医话，并有咳嗽方载于“治伤寒方”“治肺病方”“治痰饮方”“治喘息方”“治阴虚劳热方”之中，治阴虚劳热方中并含珠玉二宝粥、水晶桃、薯渍粥等食疗方，其方解论述的语言已具有现代气息。