第二章　中医入门提要

第一节　阴阳学说在医学上的应用

阴阳学说具有古代朴素的唯物论和辩证法思想，是事物对立双方的总概括。其试图用阴阳的对立统一概念来阐明事物运动变化的规律。但是，由于当时历史条件所限，人们还不可能构建完备的理论体系，还不能就阴阳学说解释宇宙万物的变化规律。中医学运用阴阳这一朴素的辩证思想，说明人体生长、发展、变化的规律，其贯穿于中医学生理、病理，诊断、治疗以及药理等方面。我们学习阴阳学说在医学上的应用，目的就是要通过学习阴阳学说，了解中医学在人体生理和病理上的认识，以及疾病诊断和治疗方面的一般规律，从而能够正确认识和防治疾病。

我国劳动人民在长期生活、生产和医疗实践中，认识到自然界的物质运动和生物的生命活动中，都包含有对立统一的形式，如天与地、上与下、寒与热、内与外、升与降等。事物又都具有不同属性，用阴阳概括则是：一切沉静的、抑制的、消极的、寒凉的、在内的、向下的事物，都属阴；一切活动的、兴奋的、积极的、温热的、在外的、向上的事物，都属阳。由于事物是复杂的，又是千变万化的，所以又有阴中有阳、阳中有阴的变化。尽管事物千变万化，也不能超出阴阳对立统一的范畴。

古人用阴阳学说解释了自然界的现象，同时也解释了人体的生理、病理以及疾病的诊断、治疗等方面，均说明了事物的发展变化和对立统一关系。现就阴阳学说在医学上的应用简述于下。

一、阴阳在生理上的应用

我们知道，阴、阳是事物不同属性的代名词。《黄帝内经》云：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。”这是以阴阳代表人体内外的部位。《黄帝内经》又云：“肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”这是以阴阳代表脏腑之间的联系。

古人在长期的医疗实践中也认识到，人体的生理活动是极其复杂的，其各个生理活动之间的相互依赖、相互制约，亦是一种对立统一的关系。除上述用阴阳代指内外、脏腑以外，阴阳之中还有阴阳：肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，而五脏之中又可分阴阳，如肾阴、肾阳、脾阴、脾阳等。此外，还有血为阴，气为阳；物质为阴，功能为阳等。

气和血、功能和物质，互相依赖又互相制约，两者相统一才能发挥作用。例如：气和血的关系是血为气之母，气为血之帅，气行则血行；物质和功能的关系是营养物质要靠各脏腑的功能活动才可被利用，而营养物质又是脏腑功能活动的物质基础。用阴阳来举例：人体储存于内的阴精，是卫外之阳气供给的物质基础，而阳气作用于外又是阴精的保卫者，可见人体的生理机能是互相为用、相辅相成的。总之，阴阳的相对平衡是机体维持生理活动（健康）的基础，而阴阳平衡的破坏（偏盛、偏衰）则是疾病发生的必要条件。

二、阴阳学说在病理上的应用

疾病是由于致病因素作用于机体，使机体内正常的互相依存、互相制约的对立统一关系遭到破坏，也就是阴阳出现偏盛、偏衰，进而导致的一系列病理变化。

人体内阴阳对立统一关系被破坏后，会表现为一方的偏盛或偏衰，而一方的偏盛或偏衰则必然要影响到另一方的变化，如阴偏盛则损阳，阳偏盛则耗阴，阴不足可致阳偏亢，阳不足又可致阴偏盛。《黄帝内经》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”这是因为寒属阴，热属阳，若一方偏盛或偏衰，临床即呈现出寒或热的不同证。例如：感冒时出现发热、恶风寒、头痛、身痛、面红、气粗、脉浮等症状为阳证；出现四肢逆冷、身寒、欲静卧、面青白，或伴有呕吐、腹泻等症状则为阴证。前者的阳证是由于阳偏盛而致（阳盛则热）的实热证；后者的阴证是由于阳气不足，阴偏盛而致（阳虚、阴盛皆寒）的虚寒证。这里阴盛是由于阳的不足所致，阴盛是相对的偏盛，故为虚寒证。

因为疾病的变化是极其复杂的，所以阴阳的变化也是多方面的。以五脏中肾之病为例：在生理状态下，肾阴、肾阳相对平衡，并与心、肝、脾、肺四脏以及全身卫气营血有密切关系。当肾阴或肾阳发生偏衰时，除肾本身的病理改变以外，也会影响到其他四脏或卫气营血。肾阴不足影响到肝，则肝阳上亢，而见头痛、眩晕、耳鸣、四肢震颤等症状；影响到心，则心阳浮越，而见心烦、心悸、失眠、记忆力减退等症状。肾阳不足影响到脾，则脾失健运，而见脘腹满闷、腹泻、肢冷等症；影响到肺，则肺气失宣，而见咳逆而喘等症。同理，心、肝、脾、肺的阴阳偏盛偏衰也可以导致他脏产生某些改变。由肾阴、肾阳偏衰导致的各种改变，肾是主要的，起决定性作用，其他脏处于次要的从属地位。同理，心、肝、脾、肺的阴阳偏盛偏衰也可以影响到其以外的四脏，其中主要的、起决定作用的，也是某一脏的本身，其余的脏则起次要的作用。阴阳的相互影响还有“阴胜则阳病，阳胜则阴病”和“寒极生热，热极生寒”（即阴极生阳，阳极生阴）等变化，可以触类旁通，不再一一叙述。

三、阴阳学说在辨证上的应用

辨证在总的方面来讲，就是辨别阴阳，《黄帝内经》云：“察色按脉，先别阴阳。”这是因为中医学将大多疾病的病理变化和临床表现，用阴阳加以归纳和总结。辨证是通过望、闻、问、切四诊的方法，了解疾病的发生发展和变化过程，再经过全面的、客观的、细致的分析和判断，最终找出阴阳的变化所在，这样疾病的主要矛盾也就抓住了。例如：八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）辨证用阴阳统帅其他六纲，即表实热属阳、里虚寒属阴；六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经）辨证也是以阴阳为纲；同样，脏腑辨证和卫气营血辨证也不能离开阴阳。辨证有阴阳之分，脉象也有阴阳之分，如脉象浮数为阳，沉迟为阴。上述即是阴阳在辨证中的运用。

四、阴阳学说在治疗上的应用

疾病的病理变化和表现出的许多证候，都是阴阳偏盛偏衰的反映，而治疗的目的就是要使失调的阴阳向着协调的方向转化，使之复归于平衡的状态，使有病的机体转向健康。《黄帝内经》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这说明了治病时协调阴阳的重要性。例如：因阳盛而出现高热者，用寒凉药物治疗；阴盛而致的寒证则用温热药物治疗，正所谓“寒者热之”。反之，若因阳虚不能制阴而出现的寒证，则用助阳制阴的温热药治疗；因阴虚而致阳亢的症状，则用滋阴潜阳的药物治疗。这既体现了“阳病治阴，阴病治阳”的治疗原则，又体现了协调阴阳的不同方法。不仅如此，药物也要按阴阳分类，从而构成理、法、方、药的整套体系。阴阳又是辨证论治的理论基础。故学习中医学，先学阴阳学说，道理也在于此。