第二节　“虚-瘀-痰-毒”贯穿整个动脉粥样硬化发生发展事件链

关于AS的中医病因病机研究较复杂，病理性质属于本虚标实，虚主要为气阴两虚，实主要体现在血瘀、痰湿、毒邪等方面，“虚”“瘀”“痰”“毒”四者并不是孤立存在的，而是密切联系的。我通过40余年的临床经验和实验研究总结出，AS是气虚在前，气虚不能运血，血脉不通，血液瘀滞；血水同源，血脉不行，痰湿不能运化，痰凝气滞，痰郁化火，火热之极可成热毒；痰湿内蕴，湿热之邪长期不解也可成湿热毒。邪气长期蕴结不解亦可化为毒，痰瘀毒又可伤阴耗气，最终形成虚实夹杂，痰瘀毒互见等复杂证候。

AS的形成是一个比较复杂的动态变化的病理过程。在不同病理阶段，瘀血、痰浊、毒邪三者所表现的程度也不一样。在脂纹期，动脉内膜先有损伤，脂质代谢失调，脂质沉积于动脉内膜，为AS早期的病变，此时气虚不甚，主要辨证为痰浊内阻。在纤维斑块期，动脉内膜的脂质及炎性因子等刺激纤维组织增生并形成玻璃样变，凸出管腔形成纤维斑块，此时气虚渐显，瘀血阻滞，辨证为气虚瘀血内停。在粥样斑块期，纤维斑块发生破裂，与脂质成分混杂，形成稳定坚固的粥样斑块，这一过程就是中医所说的气虚血瘀，痰浊黏滞于血脉之内，留而不去，凝聚成块的过程，多辨证为气虚痰瘀交阻。在AS的急性期以及继发改变期，动脉斑块发生出血、变性、坏死、破裂、继发血栓形成变成不稳定的斑块，可引发相应并发症，痰瘀胶结日久，耗气伤阴，酿成伏毒，毒积日久，化热生风，走窜经络，此时辨为气阴两虚，热毒壅盛。