第三节　古今医案发掘

医案专著是医案发掘的主要来源，故开展古今医案的发掘和研究，首先需从历代医案专著入手。值得注意的是，古代医案除被各种医案专著辑录外，还散见于各种医学著作或非医学文献中，应加以重视和利用。

一、从医学论著中发掘

宋金元时期，医案多杂见于医家个人医学论著之中，医案专著鲜见，如钱乙、张从正、李杲、陈自明、王执中、朱丹溪、罗谦甫等人的医案，就分别记述在《小儿药证直诀》《儒门事亲》《脾胃论》《兰室秘藏》《妇人大全良方》《针灸资生经》《格致余论》《丹溪心法》《卫生宝鉴》等医学论著中。从医家论著中直接阅读其医案，与医论互读互参，则有利于深入理解和掌握医家的学术思想和临床经验。

明清以来，虽医案专书渐多，但医学论著中附案的写法仍受推崇。如虞抟的《医学正传》、缪希雍的《先醒斋医学广笔记》、张景岳的《景岳全书》《类经》、龚廷贤的《万病回春》《寿世保元》、武之望的《济阴纲目》、李中梓的《医宗必读》《删补颐生微论》、陈实功的《外科正宗》、杨继洲的《针灸大成》、吴又可的《温疫论》、傅仁宇的《审视瑶函》、张璐的《张氏医通》、张锡纯的《医学衷中参西录》等，不胜枚举。

二、从医话著作中发掘

医话是医家用随笔或短文体裁记下的传闻典故、学医心得、临证治验，以及有关医药问题的考证讨论等，它没有固定的体例，大多短小精悍，内容广泛。医话主要有心得式、札记式、争鸣式、考证式。浏览历代的医话著作，常夹有医案的记述。

现存最早的医话著作为宋代张杲的《医说》，其是一本随笔式的有关医学文献的摘要汇编。书中内容涉及范围很广，举凡医家、医书、医史、本草、验方、诊法、治则，乃至于饮食宜忌、调养摄生，以及各科病症、疑难怪疾的诊治等，均有辑录。其中一些病案记载，对临证颇有启发。如卷四载李防御医案：“绶带李防御，京师人，初为入内医官。直嫔御阁妃苦痰嗽，终夕不寐，面浮如盘，时方有甚宠。徽宗幸其阁，见之以为虑，驰遣呼李，李事先数用药，诏令往内东门供状，若三日不效当诛。李忧挠技穷，与妻对泣，忽闻外间叫云：‘咳嗽药一文一帖，吃了今夜得睡。’李使人市药十帖，其色浅碧，用淡齑水滴麻油数点调服。李疑草药性犷或使脏腑滑泄，并三为一自试之，既而无他。于是取三帖合为一，携入禁庭授妃，请分两服以饵。是夕嗽止，比晓面肿亦消。李虽幸其安，而念必宣索方书，何辞以对？殆亦死尔。命仆俟前卖药人过，邀入坐，饮以巨钟，语之曰：‘我见邻里服汝药多效，意欲得方，倘以传我，此诸药为银百两，皆以相赠不吝。’曰：‘一文药安得其值如此？防御要得方，便当奉告，只蚌粉一物，新瓦炒令通红，拌青黛少许尔。’叩其所从来，曰：‘壮而从军，老而停汰，顷见主帅有此，故剽得之。以其易办，姑借以度余生，无他长也。’”

明代黄承昊的《折肱漫录》、冯时可的《上池杂说》，都是医话专书，其中亦有不少医案可以借鉴。黄氏记述的医案多倡用温补脾肾，反对妄投苦寒药及峻剂。有些记载的是他自己患病求医的内容，故体会更为真切。冯氏书中收录10余则各家医案，其中有好几例旨在倡明附子、大黄之功，总结了吴御医（人称吴附子）、张鹤仙（人称张大黄）善用附子、大黄的经验。

清代医话著作逐渐增多，学术价值也比前代高出不少。如《友渔斋医话》《柳洲医话》《冷庐医话》《客尘医话》《存存斋医话稿》等，都是记载较多而又比较著名的医案代表作。

清代黄凯钧所著《友渔斋医话》，内容包括《一览延龄》《橘旁杂论》《上池涓滴》《肘后偶钞》《证治指要》《药笼小品》6种。其《肘后偶钞》共收录他本人的临证医案167则，有不少是复诊医案。这些医案立法处方既有一定法度，又能灵活变化。如：“陆（二十）日发寒热数次，入夜单热，口苦发渴，头目俱痛。诊脉左弦右长，胸闷背板。此正秋分以后，伏邪欲泄，为新寒束缚，似疟非疟，属三阳合病，汇而治之。柴胡一钱，葛根一钱，紫苏一钱，羌活一钱，黄芩一钱五分，橘皮一钱，甘草四分，老姜二片，大枣二枚。下汗出如蒸，诸病俱松；再服汗如前，外症尽退。尚有微热，口苦而渴，此汗泄太过。生地四钱，麦冬三钱，黄芩一钱五分，花粉一钱五分，川斛三钱，青蒿一钱，甘草四分，南枣两枚，浮小麦二钱。两服痊愈。”此案患者姓氏、年龄、主症、治则、用药及药后效果，交代得比较清楚。除《肘后偶钞》为医案专篇外，在《橘旁杂论》和《证治指要》中，也间附有前人或他自己的医案，可以参看。

清代魏之琇所著《柳洲医话》，全书共计85条按语，其后附《续名医类案》简妙愈病之方，医话虽短小，但疗效显著，如：“戴人治一将军病心痛，张曰：此非心痛也，乃胃脘当心而痛也。余谓此二语，真为此证点睛。然余更有一转语曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、六郁、逍遥等方，新病亦效，久服则杀人。又用玉桂亦效，以木得桂而枯也。屡发屡服，则肝血燥竭，少壮者多成劳病，衰弱者多发厥而死，不可不知。余自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。”

清代陆以湉所著《冷庐医话》，全书共5卷。前2卷结合医案论述医德、保生、慎药、诊法、用药，以及对古今医书、医家的评述。后3卷从实际病例着手，按病症搜集历代名医治疗心法及作者的临证体验，推究原委，详析利弊，言多中肯。如：“震泽泥水匠贺凤山孙二岁，泄泻两月，身热少食，面色萎黄，夜睡时惊，幼科用青蒿、扁豆、二芩、厚朴、枳壳、陈皮等药，日就危笃，求余治之，令服七味白术散（党参二钱，焦白术、茯苓二钱，炙甘草四分，木香四分，煨葛根四分，藿香七分，煨姜三分）四剂，泻止身凉。改方去葛根，加炒扁豆二钱，炒苡仁三钱，砂仁三分，桔梗四分，四剂全愈。”

清代讦寿乔所著《客尘医话》，内附3卷，分杂证述略、妇科述略和产后述略，阐述作者的学术见解和诊治经验。如：“产后因忿怒气逆，胸痞不舒，宜用木香生化汤。煨木香（二分），归身（三钱），川芎（一钱），炮姜（四分），陈皮（四分，炒）。”虽寥寥数语，但处方精当。

清代赵晴初所著《存存斋医话稿》，书分2卷，共载医话74则，不分门类、标题，也不拘体例，以随笔形式记述见闻，抒发心得，内容涉及医学的各个领域，也包括对前贤和自己治验的记载和评说。如卷二：“偶阅孙文垣三吴治验医案，次日有一人来就诊，其病情与孙案一则相仿佛，遂用其方治之，两帖愈。于以见古人对证发药，效如桴鼓。其案曰：‘倪姓右颊车浮肿而痛，直冲太阳，发寒热，两手寸关俱洪大有力，此阳明经风热交扇所致。以软石膏三钱，白芷、升麻各一钱，葛根二钱，生熟甘草一钱，薄荷、山栀、丹皮、连翘各七分，天花粉、贯众各一钱半。两帖肿痛全消。’”

近现代医话著作则书籍更加繁杂，内容更加充实，因为年代接近，更便于读者学习阅读。如由中华全国中医学会中医理论整理研究会组织编写的《燕山医话》《黄河医话》《长江医话》《北方医话》《南方医话》，每篇不过千字左右，虽尺幅之言，但临床经验、研究心得均跃然其中。

医话著作中的医案较多，不容忽视，而且大多有分析和评说，与临床实际结合紧密，故比较适合初学者阅读。

三、从方剂专著中发掘

方剂著作中医案的著录方式主要有两种：一是方后附案，用以证明此方的效验；二是将若干医案汇集成一篇，附于方前或方后。

方后附案这种形式在唐代《备急千金要方》《外台秘要》等方书中已初见端倪，宋后则逐渐普遍。如宋代有许叔微的《普济本事方》，苏轼、沈括的《苏沈良方》，张锐的《鸡峰备急方》，洪遵的《洪氏集验方》，朱佐的《类编朱氏集验医方》；金元时期有李杲的《东垣试效方》，沙图穆苏的《瑞竹堂经验方》，危亦林的《世医得效方》；明代有朱等编的《普济方》，董宿、方贤的《奇效良方》，吴旻的《扶寿精方》；清代有喻昌的《喻选古方试验》等。

有部分方书则将医案列为专篇，如明代医家施沛编著的《祖剂》，是方书中最早采用类方体例的代表作，方书后附有27例医案，称之为《云起堂诊籍》。清代华岫云辑的《种福堂公选良方》，其书卷一有《续医案》专篇，收录叶天士医案150余则，颇有参考价值。

四、从本草专著中发掘

历代本草书中亦记载很多有价值的医案，以突出药物的临床应用，给人以灵活用药启迪。如唐代陈藏器所著《本草拾遗》“女萎”条下和宋代寇宗奭所著《本草衍义》“桑螵蛸”条下均附有医案。这些医案多采自经史百家书籍或传闻于他人，记述比较简略。后世的一些本草书，如《本经逢原》《本草求真》等，其附录医案的方式和类型，大致与此相同。清代严西亭等人编著的《得配本草》，所载医案虽也属于传闻或转录性质，但同中有异的是，该书病例全是罕见的怪症案。如卷二“柴胡”条下载，有人“肠胃极痒难忍，扒搔不得，或伸噫，小便之余略觉可忍。此火气郁结也。用柴胡为君，合芍药、山栀、花粉，重剂投之，自愈。”读后可广人见识。

有些本草书中的医案，为医家本人治验，更贴近临床实际。明代云南嵩明人兰茂所著《滇南本草》，约成书于明正统年间（1436-1449），是我国现存内容最为丰富的古代地方本草专著。该书收录有较多的民族药物及包括临证医案记录在内的用药经验，是研究民族药学的珍贵文献。全书附有44例医案，其中有35例是著者兰茂的治验回忆录，其余9例则是介绍他人的治疗验案。如“前胡”下有兰茂的一则治验：“昔一人，得翻胃，吐食不安之症，得此方服效。前胡十两（打碎，忌铁器），白酒五斤。共入沙罐内，重汤煮二炷香，取出，俟冷。每用将酒炖化，热饮三杯，七日痊愈。忌鱼、羊、蛋、蒜。白酒即清烧酒。”

李时珍在《本草纲目》书中的“发明”一栏，亦每每结合自己的治验阐发药理。如在“升麻”下记载医案：“一人素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食无姜、蒜，不能一啜。至夏酷暑，又多饮水，兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧。发则大便里急后重，频欲登圊，小便长而数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，或得热稍止。但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒或饥，即时举发。一止则诸证泯然，如无病人，甚则日发数次。服温脾胜湿、滋补消导诸药，皆微止随发。时珍思之，此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄芪，煎服，服后仍饮酒一二杯助之。其药入腹，则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，神采迅发，诸证如扫。每发一服即止，神验无比。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。大抵人年五十以后，其气消者多，长者少；降者多，升者少；秋冬之令多，而春夏之令少。若禀受弱而有前诸证者，并宜此药活法治之。”本案述案清晰，方药恰当，疗效明确。

清代沈金鳌、赵学敏等医家也将亲见亲闻治验记载于所著的本草专书中。如沈金鳌所著《要药分剂》在“附子”条下写道：“附子禀雄壮之质，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴……一切姜、桂皆然阳俱虚，或阴虚更甚于阳者，以热药治之，原以补阳。余曾见一医治一阴虚之妇，其医不痊，且愈多枯燥象，可见人参补阳，虽有益足，若但与补阳药用之，未见其有济也。”

赵学敏在《本草纲目拾遗》“珠参”条下载：“珠参本非参类，前未闻有此，近年始行，然南中用之绝少，或云来自粤西，是三七子，又云草根。大约以参名，其性必补，医每患其苦寒，友人朱秋亭客山左，闻货珠参者有制法，服之可代辽参。每五钱索价五十金，秋亭罄千金市其方，秘不轻授，予恳其弟退谷，始得其术，因录之以济贫。珠参切片，每五钱以附子三分，研末拌匀，将鸡蛋一个去黄白，每壳纳参片五钱，封口，用鸡哺，待小鸡出时取出，将笔画一圈于蛋上作记，如此七次，共成七圈，其药即成矣。每遇垂危大症，并产蓐无力吃参者，煎服五钱，力胜人参。并能起死回生，较腊狐心功力尤捷，不得少服，约人以五钱为率，每次须多做数两救人。”两例都是亲历亲见之案，使人读后能留下深刻的印象。

五、从史传文集中发掘

史传著录中最有影响和价值的医案，莫过于《史记·扁鹊仓公列传》所记载的25则淳于意“诊籍”。除《史记》之外，历代史书也时有为名医作传并收载其医案者。如《后汉书·华佗传》《晋书·乐广传》《宋书·范晔传》《南齐书·褚澄传》《北史·姚僧垣传》《魏书·王显传》《魏书·崔彧传》《南史·范云传》《北史·马嗣明传》《旧唐书·许胤宗传》《新唐书·张文仲传》《新唐书·甄权传》《旧五代史·段深传》《宋史·赵自化传》《宋史·许翰传》《宋史·庞安时传》《宋史·钱乙传》《宋史·王克明传》《金史·张元素传》《元史·李杲传》《明史·倪维德传》《明史·李玉传》《明史·葛乾孙传》《明史·盛寅传》《明史·凌云传》《明史·周汉卿传》《清史稿·张朝魁传》等多种史传中，均记载了传者本人或他人的医案，大多简略，属记事性质。

史传中有些病例记载是医书所罕见的。如《史记·扁鹊仓公列传》载：“太仓公者，齐太仓长，临菑人也，姓淳于氏，名意……齐王太后病，召臣意入诊脉，曰：‘风瘅客脬，难于大小溲，尿赤。’臣意饮以火齐汤，一饮即前后溲，再饮病已，尿如故。病得之流汗出者，去衣而汗晞也。所以知齐王太后病者，臣意诊其脉，切其太阴之口，湿然风气也。脉法曰：‘沉之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾。’肾切之而相反也，脉大而躁。大者，膀胱气也；躁者，中有热而尿赤。”

《后汉书·华佗传》载述了汉末名医华佗治疗内、外、妇科疾病数则医案，其中以激怒法治愈某郡守久病一案，与春秋时名医文挚治齐王病案类似，是我国古代医家运用心理疗法成功的案例。

历代文集中亦有关于医案的记载。这些医案多附见于文集中的医家传记。如元代学者戴良在他的文集《九灵山房集》卷十中，载有《丹溪翁传》一篇，全面介绍名医朱丹溪的一生，详细记叙他的学医经历和学术观点，并附有朱氏治验，以反映他的精湛医术。如：“浦江郑义士病滞下，一夕忽昏仆，目上视，溲注而汗泄。翁诊之，脉大无伦，即告曰：“此阴虚而阳暴绝也，盖得之病后酒且内，然吾能愈之。”即命治人参膏，而且促灸其气海。顷之手动，又顷而唇动。及参膏成，三饮之苏矣。其后服参膏尽数斤，病已。”戴良于医案后说：“翁之为医，皆此类也。盖其遇病施治，不胶于古方，而所疗则中；然于诸家方论，则靡所不通。他人靳靳守古，翁则操纵取舍，而卒与古合。”

清代文学家袁枚的《小仓山房诗文集》中记载了其好友徐灵胎的医案，亦不可多得。其书卷三十四《徐灵胎先生传》中全面介绍了徐氏的家世、生平、才徳、风度及医学上的成就，并选录其医案4则，反映他善用“奇方异治”，用药如“神施鬼设”的治病特点。如：“芦墟迮耕石卧病，六日不食不言，目炯炯直视。先生曰：‘此阴阳相搏证也。’先投一剂，须臾目瞑能言；再饮以汤，竟跃然起。唶曰：‘余病危时，有红黑二人缠绕作祟，忽见黑人为雷震死，顷之，红人又为白虎衔去，是何祥也？’先生笑曰：‘雷震者，余所投出附子霹雳散也；白虎者，余所投天生白虎汤也。’迮惊，以为神。”

除医家传记中有病案记载外，文集中的一些议论文，如中唐刘禹锡所著《刘宾客文集》中的《鉴药》篇，北宋张耒所著《张右史文集》中的《药戒》篇等，均是借医案引发议论，阐明某种观点。如刘禹锡《鉴药》篇云：“刘子闲居，有负薪之忧，食精良弗知其旨。血气交沴，炀然焚如。客有谓予：‘子疾病积日矣，乃今我里有方士，沦迹于医，厉者造焉而美肥，跛者造焉而善驰，矧常病邪？将子谒诸！’予然之，之医所。切脉、观色、聆声，参合而后言曰：‘子之病，其兴居之节舛、衣食之齐乖所由而致也。今夫藏鲜能安谷，府鲜能母气，徒为美疹之囊橐耳。我能攻之。’乃出一药丸，可兼方寸，以授予曰：‘服是足以瀹昏烦而锄蕴结，销蛊慝而归耗气。然中有毒，须其疾瘳而止，过当则伤和，是以微其剂也。’予受药以饵，过信而膇能轻，痹能和；涉旬而苛痒绝焉，抑搔罢焉；逾月而视分纤，听察微，蹈危如平，嗜粝如精。或闻而庆予，且关言曰：‘子之获是药，几神乎！诚能遭己。顾医之态，多啬术以自贵，遗患以要财，盍重求之，所至益深矣。’予昧者也，泥通方而狃既效，猜至诚而惑剿说，卒行其言。逮再饵半旬，厥毒果肆，岑岑周体，如痁作焉。悟而走诸医，医大咤曰：‘吾固知夫子未达也！’促和蠲毒者投之，滨于殁而有喜；异日，进和药，乃复初。”

六、从笔记中发掘

全面系统地考察、研究传统医案，除了上述途径外，对历代笔记中的有关医案记载加以搜集整理，也是一个重要方面。“笔记”是中国古代记录史学的一种文体，意谓随笔记录之言，形式灵活，又无确定格式，属野史类史学体裁，有随笔、笔谈、杂识、日记、札记等异名。古代文人名士博学广识，时常留意医药之事，或与当时名医有密切交往，因此在其所著笔记中，记载了大量医案资料。下面按朝代举例，作一简述。

唐代记有医案的笔记有《大唐新语》《集异记》《独异志》《明皇杂录》等数种。如刘肃所著《大唐新语·卷九》载唐高宗“苦风眩头重，目不能视”，太医秦鸣鹤诊为风毒上攻，刺百会及脑户出血，使其目复明。说明当时刺血疗法已积累了丰富的经验。再如薛用弱所著《集异记·卷二》载少年“鼻端生赘，大如拳石，根蒂缀鼻”，痛楚难当，狄梁公即于脑袋后下针寸许，乃询病者曰：“针气已达病处乎？”病人颔之。公遂抽针而疣赘应手而落。这是类似以针刺麻醉进行鼻部肿瘤摘除术的一则医案。又如李亢所著《独异志·卷上》载唐太宗苦病痢疾，众医不效，张宝藏以乳煎荜茇方进，服之立瘥。此案所记的治痢方，后被《本草图经》《证类本草》《本草纲目》等医书辗转引录，广为流传。此外，郑处诲所著《明皇杂录》中有唐开元时名医纪朋诊治宫人狂疾的记载。

宋代笔记中的医案记载丰富，内容广泛，而且多为“亲见”“亲历”“亲闻”，学术价值高。如洪迈所著《夷坚志·再补》载：“洪辑幼子佛护，病痰喘，医不能治。凡五昼夜不乳食，危甚……（用）人参胡桃方煮汤灌儿一蚬壳许，喘定；再进，遂得睡；三进而愈。此方不载于方书。盖人参定喘，而带皮胡桃则敛肺也。”再如顾文荐所著《船窗夜话》载：“陆曮，奉化人，以医术行于时。新昌徐氏，为妇病产，不远二百里，舆致之。及门，妇已死，但胸膛间犹微热。陆入视之，良久曰：‘此血闷也，能捐红花数十斤，则可以活。’主人亟购如数。陆乃为大锅煮之。侯汤沸，遂以三木桶盛汤于中，取窗格藉妇人寝其上。汤气微，又复进之。有顷，妇人指动，半日遂苏。盖以红花能活血故也。”

明代文士笔记史料中所记载医案形式更加灵活，记载更加丰富。如明代焦竑所著《焦氏笔乘·续集》卷六所载：“孙琳路钤，本殿前司健儿。宁宗为郡王，病淋，日夜凡三百起，国医罔措。有荐孙者，光宗时在东宫，亟召之至。孙求二十钱，买大蒜、淡豉、蒸饼三物，烂研为丸，令以温水下三十丸。且曰：‘今日进三服，病当减三分之一，明日再进如之，三日则病除。’已而果然。赏以千缗，奏官右列，或问之，曰：小儿安有淋，只是水道不通利，蒜、豉皆通利，无他巧也。”

清代是笔记集大成时期，有启迪、有价值的医案，每见载于各种笔记之中。如清代文学家李伯元在《南亭笔记·卷五》中载有乾隆皇帝戒烟的医案：“北京达官嗜淡巴菰者十而八九，乾隆嗜此尤酷，至于寝馈不离。后无故患咳，太医曰：‘是病在肺，遘厉者淡巴菰也’。诏内侍不复进，未几病良已。”乾隆皇帝嗜食烟草患咳嗽，听从御医的劝阻戒烟后，肺咳之疾果然痊愈，留下宫廷戒烟的一个验案。

现代学者陶御风主编的《笔记杂著医事别录》，为笔记医学资料集成之作。本书是在《历代笔记医事别录》一书基础上增补重订而成。所收资料由原来的1925则扩充至2237则。书中不仅载有医案医话，还辑录医事制度、医经训释、医学文献、医家人物、医学通论、方药论治，养生导引等，其中不少资料为医籍阙如而正史亦不载者，故在提供医史素材、著录医籍概况、补正医经旧注、记述名医事略、发挥医药理论、广传临证效验和增广医学见闻等方面具有重要价值，为了使读者更好地了解和使用本书，书前特置“论历代笔记的医学价值”一文作为导论，并在书后编制了重要词语索引，供读者参考，可作为广大中医工作者和爱好者案头常备常翻的一本读物。

总之，笔记所记的医家，多半为身怀绝技的民间医生。发掘他们的医案，总结其经验，对于继承发扬中医药学是有一定意义的。

七、从地方志中发掘

在汗牛充栋的历史文献中，地方志亦是学习医案不容忽视的重要组成部分。我国历代史书所载的人物传记，以帝王将相为中心，对于医家载录很少，而地方志恰好弥补了这一缺憾。各地的省志、府志、县志，都专设人物或方技一栏，有些地方志还分设医家类，记述本地区有史以来的名医生平事迹，其中包括这些活跃在民间、有一技之长的医家留下的医案。

地方志中的医案大多是作为医家传记的素材，而不是医家临证的实录，所以一般以奇病怪症案居多，记述亦较概括。如《光绪顺天府志》是我国保存较为完整的一套志书，该书记载了从战国到清代光绪年间2000多年的北京历史，汇集了官方文件、史书、碑刻等各种类型的资料，保存了不少已失传的文献和碑记的原文。该书部分内容记述了医药相关资料，涉及北京药物特产、太医院建筑、药王庙分布、公共卫生习俗、医案等诸多内容，为后世提供了较为精细的医学资料，具有重要参考价值。《光绪顺天府志》中设有“故事志”，其下“杂事”一项中记载了顺天府辖区内的奇闻异事，也包括与医药有关的故事和奇异的医学案例，如：“京师法云寺僧律师，失明数年，梦中有人授一方治内外障，但瞳神水在者，皆可疗焉。蔓荆子二两，枸杞、蒺藜、甘菊、荆芥穗各一两，当归、地黄、川芎、赤芍药、防风各一两半，十一味末之，水面糊丸，桐子大，空腹食前，温水下三二十丸。僧服之，目复明，因目曰梦灵丸。”虽然故事的开头颇有些神怪的意味，言及此方源于梦中神人所授，但所使用的处方“梦灵丸”却是非常普通的方剂。“梦灵丸”原方出自北宋最大的官修方书《圣济总录》，专门治疗肝气不足导致的翳膜昏暗、久不见物。书中记载的故事为“梦灵丸”增添了神秘色彩。

另外，“故事志”还记载：“甯河某甲，有典衣癖，每日检己衣服及妻拏辈衣饰、婢珥、妪簪，敛为一筐，悉如质库。所质钱置床上，十缗为埒，如黄标紫标故事，而一月子钱，记若干。预于灯下盈贯付床头，凌晨赎归。朝饔后，复质焉。自俸极俭，家不仅中人产，青鞋布袜，意趣恬如，惟一日不典衣，即疾首攒眉，如负重恙，质卷到眼，则如服对症药，通体畅然，笑容可掬矣。岁以钱十余千雇一奚奴，往来蹀躞质库中，四十年如一日。有腴田数顷，坐是化为乌有。卒之日，无以殓，子孙竟无立锥云。”这则故事讲述了一个有“典衣癖”的患者，每日必典当衣物，最终导致家道中落，子孙无立锥之地。这只是当时的一件奇闻异事，并没有被认为是一种真正的疾病，更没有得到治疗。其实，这则故事的主人公患有“强迫症”，强迫症是现代西医的病名，中医并无“强迫症”病名、病证及相关治疗的记载。这则故事真实地反映了古代“强迫症”患者的存在，为相关医案研究提供了重要证据。

除了载有医家具体的医案外，地方志还保存和著录了大批一般史书或医书所缺载的历代医案书目。这对于中医医案学的研究，无疑具有重要的文献价值。

八、从民间发掘

民间中医药作为中医药的重要组成部分，属原生态医药，是中医药的重要宝藏，具有重要的发掘和利用价值，但目前尚未被公认和传播。我国民间中医药源远流长，历经数千年形成的独特疗法，不但以“简、便、验、廉”的中医特色解决了大量民众的健康问题，而且在中医发展史上起到了重要的推动作用。如按摩、熏蒸、药浴、针灸、火罐、足疗、导引等民间特色医疗方法，对一些常见病、多发病和疑难杂症疗效独特，是中医药行业创新驱动的独特研究方向。加强民间中医药防病治病方法和技术挖掘工作，做好民间医药整理和总结利用，对于丰富中医药养生保健和诊疗技术手段，发展中医药理论与实践具有重要作用。有些民间中医药技术，已经成为中医药领域的独特创新成果，在临床上被广泛运用。故对民间中医药特色技术应进一步挖掘抢救，并加以总结利用，对提升中医药服务能力具有重要意义和实用价值。

如《孔氏医案》起初为作者孔继菼自赏自作，并不想刊行于世，后经杨黼修改、整理并资助，始得出版。孔继菼（1748-1820），字涵甫，号云湄，孔子67代孙，滕州（滕县）人，乾隆丁酉年（1777年）举人。杨黼（1759-1813），字静存，嘉庆戊辰年（1808年）进士，鲁南名士。孔氏诊病，精研病理，发幽阐微，效仿汉时仓公，详记病案，“书其原委收其得失之验”，后精选其中90篇题名《医鉴草》。孔氏与杨黼相善，书成之后，将书稿送杨黼审阅。杨氏看后认为“以韩苏之笔，发岐黄之论，警快绝伦”，实在可以与喻嘉言的《寓意草》媲美，给予极高评价，并劝他刊行于世。但孔氏家素清贫，无力付梓。杨氏便慨然相助，自出资金，亲为修改、整理并作序，于嘉庆十五年（1810年）出版，即《孔氏医案》，广为后世医家推崇。