第二节　医案整理研究的步骤

医案整理方法一般包括素材收集、文体加工、评注分析等过程。

一、素材收集

根据古今编撰医案等经验以及当今中医药学术发展的需要，一般可以从以下几方面重点收集素材：

1.医家祖传的秘方或本人创新的经验方，确有效验的典型案例。

2.医家运用辨证论治原则将古方新用的有效案例。

3.疑难杂症中古代文献缺乏经验而运用中医药治疗获效的案例。

4.运用超越前人的新理论、新思路、新技术、新方法、新药物而获效的案例。

5.能反映医家学术思想和独到经验的典型案例。

6.从中能吸取教训、提高医术的误治、失治、救误的案例。

二、文体加工

收集到的医案素材需要进行文字和体例的加工。

1.文字加工　在保持原案真实性的前提下，修改其中的错别字、异体字，使用国家规定的繁体或简化字，运用正确的标点符号。还可删去医案中的浮夸之词及与本案无关的情节。对案中晦涩难读之处，还可作语法、修辞方面的加工，使文字简洁精练，语句通顺流畅。

2.体例加工　凡编撰医案著作，为使眉目清晰，一般总要做出一些具体规定，抄写格式亦有一定的要求，以求全书体例一致。诸如中药剂量，有的用克，有的用钱，要统一折算为克（g）；处方药名，过于冷僻或带有地方性的，则改用全国流通的常用药名；复诊次数众多的案例，为节省篇幅，不是关键之处，则改成略写，或精简部分内容，或删除重复的医案等。

三、评注分析

评注分析是针对医案所撰写按语、眉批、评注等形式的理论分析。评注分析能阐隐发微，析疑解惑，褒贬分明，画龙点睛，帮助读者领会与掌握案中的精髓旨意。其中按语的形式最为常见，对于提高初学者的阅读水平，具有很大的帮助作用。根据前贤的经验，医案后的按语写法可归纳为以下六种。

1.言其得失　按语对具体案例或某一类病证进行总体评价，肯定成绩，指出不足，或补充与病证有关的内容，让读者心有全局，以便进一步查阅其他相关医案。如《杏轩医案并按》记载清代皖南名医程杏轩治咳血案。

2.引经述理　按语引经据典，阐明理论依据。如《全国名医验案类编》脑风头痛案，何廉臣按：“经谓风气循风府而上，则为脑风。风从外入，令人振寒汗出头痛，治在风府。”此案头连巅痛，确是脑风头痛。方用苍耳能使清阳之气上升颠顶为君，藁本专治颠顶痛为佐，药虽简单，却合病机，故能速效。

3.类案比较　一病一症多案或某证易与他证相混，可在按语中提出各自特点进行比较，以阐明具体立法遣方用药的理由。如《古今医案按》选朱丹溪治心脾痛二案，俞震按：“二人脉象俱是虚寒，而皆以湿热治者，上条屡服热药不效，且年久饮食无碍，大便或秘或泄，知其为停饮也。后条以胸前畏热喜凉及脉沉细涩为据。所谓稍重则绝者，以细涩故也，与阔大而软之虚寒不同矣，故加黄连、滑石。遍观丹溪案，凡脉弦细涩者，俱不用温药，想其阅历多而认得真也。”

4.注释关键　原案辨证论治之理欠详，可于按语中补充，阐明机理。对于复杂或容易混淆的病症，可以抓住主症，指出辨证要点；对于误治或经治不效的案例，要指出辨证论治得失之理；对于某医家立法处方用药经验及其他诊疗方法，要详细论述，帮助读者提高认病识证的能力，积累治疗经验。如《柳选四家医案》选尤在泾治朝食暮吐，完谷不腐案，初诊用人参、附子、川椒、茯苓、益智仁；再诊前方去川椒、益智仁，加川连（黄连）、肉桂。柳宝诒按：“完谷不腐，色黑腰软，肾伤之征也；改方加桂连，是交济法。”对于辨证用药，注释贴切明晓。

5.质疑辨误　对于原案的理法方药持有不同见解，或有难以理解的问题，明确提出，引起读者的思考与分析。对于原案中存在的错误可以辩驳，或阐述自己的正确意见。如《柳选四家医案》选曹仁伯医案：“胃虚则纳食无味，脾虚则运化无常。六君子汤合治中汤，加熟地、益智仁、粳米。”柳宝诒按：“脾喜温升，宜香燥；胃喜清降，宜柔润。脾阳健则能运，胃阴充则能纳。凡脾胃同治者，用药须识此意。愚意去熟地，加石斛，似与胃虚者更宜。”熟地黄味厚质腻，最能窒滞脾胃，柳按质之成理。

又如《续名医类案》虚汗门记载冯楚瞻治一产妇头汗甚多案，魏之琇按：“案中正喜亡阳，与阴齐等，薛氏谓可勿药而愈。此正薛氏生平不能峻用养阴之缺处也。予尝遇此症，以重剂生熟地、白芍、杞子、麦冬、枣仁，察其有火则少加芩、连，不过二三剂愈矣。冯君论此症虽了了，而不与药，致病家属之庸手而败，亦守而未化之过也（何尝了了，不过习于温补，遇此等症便茫然无所措手耳）。”

6.言明特点　凡案中对疾病的病因病机、诊断、治疗、用药等，有与众不同之处，或有特色，均可在按语中指出，以便引起读者的重视。如《全国名医验案类编》载有史汉泉温病案，何廉臣按：“此为温病实证，治法处用寒泻，继用清润，终用清养，选药处方，层次一丝不乱，药皆极有力量，似此佳案，堪为后学之师范。”