十二、五积散

1.发热伴上腹疼痛医案

张某，女，25岁。

初诊：2021年9月17日。中秋将至，患者多食生冷水果及滋腻之物，又受外寒。昨晚开始发热，今晨来诊：发热，体温37.5℃，怕冷，无汗，全身疼痛，上腹胀满，疼痛欲呕，大便三日未行。适逢经前期，胸闷乳胀，少腹坠胀不适。舌淡，苔白厚腻，脉浮紧。

予五积散加减：

麻黄10克　桂枝10克　白芷10克　陈皮10克

厚朴15克　当归10克　川芎10克　白芍15克

茯苓10克　桔梗10克　苍术10克　枳壳10克

半夏10克　干姜10克　甘草6克　香附10克

二剂。

反馈：服一剂，汗出，热退，胃痛止。两剂服完，诸症悉愈。恰逢月经来潮，行经顺畅，无痛经。以前每次月经来时，腹痛，有血块，很痛苦。这次月经正常，患者异常欣喜。

讨论：五积散出自《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）。主治外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，脚气肿痛，冷秘寒疝，寒疟恶寒无汗，妇人经水不调等。本方能散寒冷积、食积、气积、血积、痰积，故名五积。有解表散寒，温中除湿，行气和血之功。发热，恶寒，无汗，全身疼痛，脉浮紧，是寒邪在表；上腹胀满，疼痛欲呕，舌淡苔白厚腻，大便不行，是寒湿食积；胸闷乳胀，少腹坠胀，是经前期气血郁滞。综合脉证，为外感风寒，内伤生冷，气血郁滞之证，用五积散，解表散寒，温中除湿，消食化积，行气和血。因在经前期，胸乳胀痛，故加香附疏肝理气，与方中归芎等配伍，增强原方行气和血之力。一服通解表里之寒冷，又有调经之功，而得表里之症俱解。