十一、麻黄附子细辛汤

1.外感发热兼窦缓医案

成某，男，62岁。

初诊：2019年6月26日。发热三天，肌注柴胡、安痛定热不退。就诊时见：发热，体温38.4℃，恶寒，无汗，全身乏力，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉迟而弱。心电图示：心率48次/分，窦缓。

麻黄附子细辛汤：

麻黄10克　制附子10克　细辛6克

二剂。

二诊：2019年6月28日，上药服一剂，热退，止后服。

复查心电图，心率60次/分。诉平时易疲劳，常有怕冷，要求继续调理，予肾气丸合麻黄附子细辛汤。

讨论：

《伤寒论》301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

发热，恶寒，无汗，证似麻黄，但脉迟弱甚，为阳虚外感之证。故用麻黄附子细辛汤，温肾解表。外感病中，脉诊非常重要，勿犯虚实之诫！

刘某，男，50岁。

初诊：2021年1月2日。曾患过敏性鼻炎十余年，去年用中药治愈。今冬天气转冷后又有发作，自服去年方（肾气丸合麻黄附子细辛汤）不效。就诊时见：每晚零点至一点，鼻痒，喷嚏，流涕。白天无症状，伴少量白痰，入睡困难，多梦，怕冷，舌质红，有裂纹，中根部苔白腻，脉沉细。

予麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10克　制附子10克　细辛6克　生地30克

当归15克　干姜10克　人参10克　茯神15克

生龙骨30克　生牡蛎30克　半夏12克　炙甘草6克

五剂。

反馈：上药服一剂，当晚喷嚏流涕止。五剂服完，睡眠差也改善。患者畏中药苦，停药。近期效好，远期疗效待观察。

讨论：过敏性鼻炎，其标在肺，其本在肾。根据患者症状及舌脉，为肾之阴阳两虚，肺寒夹饮。故用麻黄附子细辛汤温肾阳，散肺寒为主，加生地、当归滋肾阴，半夏、干姜温肺化饮。人参、茯神、生龙牡益气安神。方中用了甘草，调和诸药。与制附子、干姜、人参、茯神相伍，寓茯苓四逆汤意。

赵某，女，78岁。

初诊：2014年7月。患者因冠心病、心衰而入住心内科，经治疗心衰缓解，即将出院时患感冒，经治疗不缓解。会诊时见：恶寒、不发热，身倦少言，嗜睡，精神恍惚，答非所问，下肢肿，舌暗，苔白水滑，脉沉细，证属阳虚水泛，兼感寒邪。

予麻黄附子细辛汤合真武汤：

麻黄6克　细辛6克　附子10克　茯苓15克

白术10克　白芍10克　生姜15克　人参10克

3剂。

服上药，下肢水肿减轻，恶寒解，精神较前好，患者出院。半月后，因心衰再次入院，治疗无效，死亡。

讨论：患者为高龄老人，此前因心衰多次入住心内科。素体阳虚，复感寒邪，兼有饮停，故用真武汤温阳利水，麻黄附子细辛汤温阳解表，加人参大补元气，温补元阳，表里同治，温肾解表与利水并行，而得暂效。