三、针对案例开展讨论

1.分析该病综合原因，包括①反复感染；②年龄因素；③未及时医治。鉴别诊断：①支气管哮喘。儿童、青少年多见，有明确过敏原，体征有双肺广泛哮鸣音，辅助检查有支气管激发试验、支气管舒张试验阳性。②肺大疱。根据胸闷、呼吸困难等症状以及胸部X线显示透亮度增加可初步诊断。③肺气肿。重症肺气肿时出现呼吸困难，根据胸廓前后径比值、肺功能检查、胸部X线片透亮度增加等做出鉴别诊断。

2.中医辨病如何鉴别，主要依据其定义做出初步诊断。①肺痈：主要表现为咳吐大量浓稠黄痰，伴有大咯血。患者3年前出现大咯血可诊断肺痈，现阶段咳吐白色黏痰与肺痈不相符。②咳嗽：肺失宣降、肺气上逆，出现咳嗽，多见于感染早期。③喘证：以呼吸困难、张口喘气、不能平卧为主要表现。④肺胀：大多病程长，多种肺系疾病共同引起。该患者有肺气肿体征，以及嘴唇发绀、气短喘息、心慌心悸等表现，故更加符合肺胀的临床特点。

3.该患者辨证为痰热郁肺证不合适，辨证为痰浊阻肺证是合适的。痰热郁肺证临床有3个特征：①舌苔黄腻；②咳吐深黄色痰；③脉滑数。结合该患者咳痰颜色为白色黏痰，夹有泡沫痰，故辨证为痰浊阻肺证更为合适。

4.中医治疗思路。急则治其标即把控血氧饱和度及并发症的风险。扶正祛邪即明确病症及分型。扶正即补肺脾之气，健脾和胃，补肾纳气；祛外感之邪，以祛痰湿之邪为治疗主线。

5.目前面临的风险：①肺大疱破裂出现气胸。②支气管哮喘持续状态。③支气管扩张大咯血。④肺间质纤维化潜在的肺功能减退及自身抵抗力下降。⑤体重下降，可能有癌病风险，建议后期查肺部肿瘤标志物明确病情。⑥既往有肺结核病史，有复发可能。⑦有心动过速，脉滑数，考虑有甲亢风险，建议后期查甲状腺功能明确病情。

6.饮食及生活指导：肺系疾病，首要任务是预防感染；外出时，养成出门即佩戴口罩的习惯，避免空气中污染物、颗粒、粉尘刺激；饮食指导，应以清淡营养为主，如鸡蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜，忌性质偏于寒凉、辛辣食品。