经水来发热

原文

经水来热发，宜用【逍遥散】。

当归二钱　白芍一钱　焦术一钱五分　白茯苓七分　柴胡二钱（醋炒）　丹皮　黑栀各一钱　甘草四分

水煎，空心服。

释义

妇人每于经水来潮时出现以发热为主症，或午后潮热，或低热，宜用逍遥散。

病因病机分析

本病以“经来发热”为主症，当属月经病中“月经前后诸证”之范畴。经来发热又称“经行发热”，是妇科常见病之一，指每于经期或行经前后，出现以身热，或午后潮热，或低热，或自觉发热，甚或寒热等不适症状为主的疾病。本病发于经期或行经前后，有严格的周期性，与经期前后气血变化、血海盈亏等特殊生理状态及患者情志因素有密切关系，临床较为常见。本病主要病机为气血营卫失调，临床常见病因有阴虚、阳虚、气滞、血瘀等。文中虽简短提及经行发热，但据其所选用方剂，以方测证，该证当属肝郁血热之证。女子以肝为先天，以血为用。经期阴血下注血海，肝血不足，肝气易郁，气机不利，进一步郁而化火，不得发散，加之经期阳气偏旺，遂出现发热之症。此类妇女临床表现当有经行发热，月经量多，色紫质稠，经行不畅，或有块，或胀痛，或胸闷胁胀，或烦躁易怒，口苦咽干，舌偏红，苔薄黄，脉弦数。治法当以疏肝解郁，清肝泄热为要，方用逍遥散。

方义分析

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，原方用于治疗肝郁、血虚、脾弱诸证，后经历代医家加减化裁，衍生出许多逍遥散类方，如丹栀逍遥散、黑逍遥散等。就文中所选用方药，实为丹栀逍遥散化裁。丹栀逍遥散首见于宋·陈自明所著的《校注妇人良方》，功专养血健脾，疏肝清热，适用于肝郁血热证。全方八味药，逐一分析其药物组成：柴胡味苦，性平，入肝经，疏肝解郁，宣畅气血，使肝气得以条达，为君药。当归味辛、苦，性温，入肝、心、脾经，养血和血，既补肝之体，又有活血调血之功；白芍味酸、苦，性微寒，养血敛阴，柔肝缓急，二者合用，既补肝之体，又和肝之用，体用并治。牡丹皮性微寒，味苦、辛，可清热凉血，泻血中伏火；栀子味苦，性寒，可清内热，泻三焦郁火。当归、白芍、牡丹皮、栀子四药合用，共为臣药。白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，可益气补中，健脾燥湿；茯苓味甘，性平，入脾、胃经，健脾补中，利水渗湿。白术、茯苓两药合甘草，实土以御木侮，使营血生化有源，共为佐药。使以甘草，调和诸药。诸药合用，肝郁得疏，脾运得健，郁热得清，诸证自除。

历代古书沿革

纵观历代古籍，有关逍遥散的记载较多，但组方有别，治法各异，主治证亦不同，总结可见于《妇人规》《古方八阵·补阵》《傅青主女科》之中，前两部古籍中治疗病证与此处有所差异，用于治疗月经失调者，仅见于《傅青主女科》之中。

《傅青主女科》之“经水先后不定期”中“若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮，即加味逍遥散”。

组方：茯苓（五钱），白芍（酒炒，五钱），甘草（生用，五钱），柴胡（一钱），茵陈（三钱），陈皮（一钱），栀子（三钱，炒）。

病案举例

李某，女，38岁，已婚育，2013年6月19日就诊。

自述经期发热病史2年，每逢月经来潮1～2天即有发热，体温37.6～38℃，无畏寒及咽喉肿痛等症状。发热时伴有下肢虫爬感，血常规检查白细胞未见异常，经净后热即退。月经周期尚规律，经量可，色暗红，无痛经。患者平素情绪急躁，就诊时为月经前1周，未见明显不适。诊舌质暗红，尖略红，脉弦细而数。诊断为经行发热，辨证为肝郁化火兼阴虚证，方用丹栀逍遥散加味。方药：牡丹皮10g，生栀子10g，柴胡10g，当归12g，白术15g，生甘草10g，茯苓15g，白芍15g，青蒿10g，知母10g，生地黄15g，7剂。患者服药4剂后月经来潮，自行停药，经期未见发热，经血色红。此后随访半年，未再出现经期发热。

（本病例选自《黑龙江中医药》2014年第43卷之“丹栀逍遥散加味治经期发热验案1则”）

按：该患者以经期发热，周身不适为主诉就诊，且其发热具有周期性，经净后热即退，故应诊为经行发热。患者情绪急躁，肝气郁滞，日久则气郁化火，且形体瘦弱，舌质暗红，脉弦细，故证属肝郁化火兼阴虚，治以丹栀逍遥散加滋阴清热之药，收效良好。

患者情志不畅，日久气郁化火，经期阴血下行，阳气偏旺，并有体内郁热蒸动，故发热。经期人体阴血亏虚，肌肤失于滋养，故出现下肢虫爬感。以丹栀逍遥散主治。其中柴胡入肝、胆经，能疏肝气，升提下陷之阳气，提举陷入血室之外邪，使之透达而出；白芍酸苦，微寒，养血敛阴，柔肝缓急，配当归养血柔肝。柴胡合当归、白芍养肝体而和肝用，疏肝而不伤血。茯苓、白术、甘草健脾助运，配柴胡疏肝升阳而复脾运，使脾健而不为木乘；牡丹皮、栀子清肝凉血，泄热除烦。生地黄甘寒，滋阴凉血；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出；知母苦寒质润，滋阴降火。此三药配牡丹皮，共奏养阴退热之功。纵观全方，既可养血滋阴，又可凉血清热，治疗经期发热可谓标本兼顾。