经水来短少
原文
经水来短少，乃是血虚，宜【生血四物汤】。
熟地 归身各三钱 川芎 白芍各一钱 红花三分 泽兰八分 木香一分（研末）
冲服。
释义
月经量明显减少，行经时间较短，是因为血虚所致，宜生血四物汤。
病因病机分析
本病以“经水来短少”为主症，属于月经病“月经过少”范畴。月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。本病发病机制有实有虚。实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少。虚者多因精亏血少，冲任血海空虚，经血乏源发为月经过少。本条文所述为血虚之证。根据证型可推知本条文对应的症状有经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。治法宜益气、养血、调经，方用生血四物汤。
方义分析
生血四物汤全方共七味药，在四物汤基础上加红花、泽兰、木香而成。方中熟地黄味厚滋腻，为滋阴补血之要药；当归甘温质润，补血养肝，和血调经，既可助熟地黄补血之力，又可行经遂脉道之滞，两者共为君药。白芍酸甘质柔，养血敛阴，与熟地黄、当归相协调，则滋阴养血之功益著，并可缓挛急而止腹痛；川芎辛散温通，上行头目，下行血海，中开郁结，旁通络脉，与当归相配伍则畅达血脉之力益彰，两者同为臣药。红花辛温，归心、肝经，功能活血通经，祛瘀止痛；泽兰苦、辛，微温，归肝、脾经，可活血化瘀，利水消肿。两药每与当归、川芎等配伍，可增强活血调经之效，共为佐药。木香辛、苦，温，归脾、胃、大肠、胆经，行气调中止痛，为使，可使补血活血药走而不守，瘀去新生，调达冲任经脉。全方配伍，养血活血，行气通络，使气血充足，脉络通达则经自调。
历代古书沿革
月经过少首见于晋·王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证第二》，其中将本病称为经水过少，“师曰：有一妇人来诊，言经水少，不如前者，何也？师曰：曾更下利，若汗出、小便利者可。何以故？师曰：亡其津液，故令经水少。设经下反多于前者，当所苦困。当言恐大便难，身无复汗也”。后世多用四物汤治疗本病。
［1］《素问病机气宜保命集》治妇人经水涩少。四物内，加葵花煎。
［2］《丹溪心法·妇人》中称本病为“经行微少”，具体为“若经候微少，渐渐不通，手足烦疼，渐瘦，生潮热，脉微数，本方（四物汤）去地黄、芎，加泽兰叶三倍，甘草半分……经行微少，或胀或疼，四肢疼痛，加延胡、没药、白芷与本方等，淡醋汤调下末子”。
［3］王肯堂在《证治准绳》中称本病为“经水涩少”，并对本病的辨证治疗有较全面的论述，“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。四物加葵花汤治经水涩少。四物汤（四两），葵花（一两）一方，又加红花、血见愁。四物汤加熟地黄当归汤治经水少而色和。四物汤（四两），熟地黄、当归（各一两）”。
病案举例
冯某，女，25岁，2011年4月19日初诊。
主诉：月经量少3～4年。
现病史：月经不调，量少，色红略淡，偶见少许血块，经前腹痛半天，已3～4年。月经周期28～30天，人流2次，分别于2005年、2006年。白带不多，色不黄，阴痒，小腹痛。经妇科检查，被诊断为盆腔炎。睡眠8小时，白天仍困倦乏力，末次月经2011年4月4日，行经5日。饮食、大便均好，面色无华，舌红略淡，苔薄白，脉滑略细。
诊断：月经量少（气血两虚）。
治法：补益气血。
处方：当归20g，川芎10g，熟地黄12g，炒白芍12g，山药20g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮10g，甘草6g，菟丝子15g，女贞子15g，续断15g，炒杜仲15g，枸杞子15g，沙苑子15g，党参15g，苍术、白术各15g，车前子（包）20g，川牛膝、怀牛膝各20g，鸡内金30g，黄柏6g，益母草15g，泽兰15g。7剂，1日1剂，水煎服。
二诊：2011年5月13日。2011年5月3日开始行经，本次月经量少，色略黑，经前痛剧半天，有一大血块，行经5天。手足发凉，面色好转，舌红润，苔薄白，脉滑。针对手足发凉，加用补肾壮阳之药；针对月经量少，色暗，有血块，加用活血祛瘀之药。故前方加用淫羊藿12g、巴戟天12g、桃仁12g、红花10g，7剂，1日1剂，水煎服。
三诊：2011年6月7日。2011年5月29日开始行经，本次经量显著增多且基本未出现痛经，手足凉等症状明显好转，面色好转，舌红润，苔薄白，脉滑。因手足发凉症状改善，故去掉补肾壮阳之品，故前方去掉淫羊藿、巴戟天，7剂，1日1剂，水煎服。
（本病例选自《中国临床医生》2012年第40卷之“王玉英教授治疗月经过少经验”）
按：本病例月经量少色淡，面色无华，倦怠乏力等症状均为一派营血虚滞之象。方中用四物汤补血活血。其中，熟地黄为养血补虚之要药；当归长于补血活血，为补血之圣药、活血祛瘀之要药，既可助熟地黄补血之力，又可行经隧脉道之滞；白芍酸甘质柔，养血敛阴，与熟地黄、当归相协，则滋阴养血之功益著，并可养血柔肝而止痛；川芎辛散温通，为血中之气药，上行头目、下行血海、中开郁结、旁通络脉，为妇科要药，与当归相伍，则畅达血脉之力益彰。四药配伍，则血虚者得之可收补血之功，血滞者得之可奏行血之效。山药主入脾经，补后天以充先天；山茱萸主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；茯苓淡渗健脾，助山药之健运以充养后天之本，取六味地黄丸之意。菟丝子、续断、杜仲、沙苑子补益肾精；女贞子、枸杞子滋补肝肾；淫羊藿、巴戟天滋补阳气；黄柏清利湿热；牛膝、益母草、泽兰、桃仁、红花活血调经。二诊时，患者自述行经时有一大血块，可见治疗思路得当，病情已有好转之象，故在前方基础上略作加减。至三诊时，病情已基本得到改善。