经水来过多

原文

经水来过多，乃虚中有热，宜【凉血四物汤】。

生地三钱　当归二钱　白芍二钱　川芎一钱　阿胶（炒）　白术各二钱　胡连（姜汁炒）一钱　香附　黄芩　知母（酒炒）各一钱五分　甘草三分

水煎服。

释义

月经量较正常明显增多，是因为虚热所致，宜凉血四物汤。

病因病机分析

本病以“月经过多”为主症，属于月经病“月经过多”范畴。月经量较正常明显增多，而周期基本正常。一般月经量为30～50mL，超过80mL则为月经过多。月经过多的主要病机是冲任不调，经血失于制约；常见的病因有虚实之分，虚有气虚、血虚，实有血热、血瘀。以方测证，本条为月经过多血虚有热之证型。血虚有热多因阴血不足，阴不配阳，水火不济，阳气亢盛，而见热象。根据证型及用药可推知本病的主要症状尚有经行量多，色淡红，质清稀，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，发热（热势多为低热），舌质淡，脉细弱或数。

方义分析

凉血四物汤全方共十一味药，由四物汤加阿胶、白术、胡黄连、香附、黄芩、知母、甘草组成。其中君药为生地黄；臣药为当归、白芍、白术、阿胶；佐药为川芎、胡黄连、香附、黄芩、知母；使药为甘草。生地黄甘、苦，寒，清热凉血，养阴生津。本方中四物汤未用甘，温，补血滋阴，益精填髓的熟地黄，而改用清热凉血的生地黄，目的在于清血虚之热而达到减少月经量的目的，直中病机。胡连即为胡黄连，苦，寒，清虚热。黄芩苦，寒，清热燥湿，泻火解毒。知母苦、甘，寒，清热泻火，滋阴润燥。本方黄芩、知母清热泻火，加生地黄、胡黄连，直折热邪，可知四药所清之热为虚热并非实热。阿胶甘，平，为补血、止血、滋阴润燥的要药，用之能补血滋阴，又有止血作用，对失血而兼见阴虚、血虚者止血作用尤佳。本条为月经过多血虚之证，故用阿胶补血止血，可见冯氏用药之独特精湛。香附辛、微苦、微甘，平，疏肝理气，调经止痛，在诸补血药中加入香附，可达补血不留瘀，行血不散血之功。白术苦、甘，温，补气健脾，为治疗脾虚诸证的要药，在本方中加之起到顾护脾胃之效。甘草调和诸药。诸药并用，共奏清热凉血，固冲止血之效。

历代古书沿革

纵观历代医籍，关于经水过多的记载首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。以四物汤加减治疗月经过多者，则见于《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》。

［1］《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中以四物汤加黄芩、白术治疗“妇人经水过多”，首次把月经过多作为一种疾病来论述。自此，后世医家即沿用此名，并多用四物汤治疗本病。

［2］《丹溪心法·妇人》应用四物汤治疗本病，“经候过多，本方（四物汤）去熟地黄，加生地黄，或只加黄芩、白术”。

［3］《证治准绳·女科·调经门》提出本病为虚热、气虚致病，“经水过多为虚热，为气虚不能摄血”，并采用朱丹溪四物汤加黄芩、白术、三补丸。

［4］《傅青主女科》有论述经水过多血虚证辨证，并用加减四物汤治疗，“妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者……是血虚而不归经……治法宜大补血而引之归经……方用加减四物汤”。