1.1.1 产后盆底功能障碍

要认识盆底功能障碍，我们先来认识一下什么是盆底。盆底是与妊娠和生产密切相关的一个部位，指的就是骨盆的底部，是由盆底肌、筋膜组成的类似吊网的结构。盆底的重要程度常常超乎大家想象，它与我们日常很多功能都有关，例如排尿、排便、生殖健康、性生活，等等。盆底就像一张吊床，承载着我们的器官——由前至后分别是膀胱、子宫和直肠（图1.1a、图1.1b）。盆底肌上有开口，女性有3个开口，连着咱们的3个器官，分别是尿道、阴道和肛门。如果盆底肌出现问题，上面连着的器官都可能出现故障。当然，男性也有盆底，只不过男性的盆底只有两个开口——尿道和肛门。男性的盆底功能与排尿、排便、性功能也是直接相关的。

盆底肌这张吊床在妊娠和生产的过程中可能会下降2.5cm这么多（图1.2a、图1.2b）！没错，你没看错，就是2.5cm！一般人一根手指的宽度是1cm左右，你可以想象一下2.5cm有多长。对于盆底这个部位而言，2.5cm的下降幅度是相当大的，这种松弛和下垂还会引发很多功能上的问题。

有些妈妈可能误以为顺产就意味着盆底肌没有问题，但实际情况是否定的。顺产妈妈的盆底肌在生产过程中受到了巨大的冲击和影响。

妈妈们回忆一下，在宫缩阵痛开始后，宝宝迫不及待地要出来的这个过程中（尤其是第二产程）产生的持续向下的冲击力对盆底的各种组织（神经、肌肉、筋膜等）造成了巨大的影响。这个过程可能持续几十分钟甚至几个小时。有些妈妈可能因为宝宝头围较大或需要快速分娩而接受了会阴侧切（图1.3a），也有些妈妈可能出现会阴撕裂（图1.3b）。无论是侧切还是撕裂，都对盆底肌造成了损伤，只是侧切是规则的切口，而撕裂则是不规则的伤口。

对于通过剖宫产生下宝宝的妈妈们来说，她们可能认为宝宝是从肚子里面取出来的，盆底的问题与自己无关。但实际情况并非如此。怀胎十月期间，随着宝宝的体重逐渐增加，盆底组织承受的负担也逐渐加重，尤其是在孕晚期。盆底肌时刻都在承受巨大的压力，长期受力下，盆底会被拉长变得薄弱。腹部的软组织（筋膜）是与盆底的软组织相连接的，在进行剖宫产时，腹部软组织延续性遭到破坏，张力的改变也会影响到盆底肌。

盆底功能障碍（PFD）包括尿失禁（UI）、压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）和肛门失禁（AI）、膀胱过度活动症（OAB）以及性功能障碍等[1]。女性群体中的发病率为23%~49%[2]，产后女性的发病率约为50%，其中一次分娩人群患病率为12.8%，二次分娩人群为18.4%，而三次以上分娩人群为24.6%。中老年女性发病率甚至达到了49.7%。

其中常见的盆底功能障碍最主要为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁。这几类问题也是我在门诊遇到困扰产后妈妈最多的情况。我们一起来认识一下吧！

盆腔器官脱垂：看过前面的图，大家已经知道女性的盆底是支撑膀胱、子宫和直肠的底座（图1.4a）。当盆底受到创伤而变得非常薄弱时，它的支持能力就下降了，这就导致这3个器官可能无法保持在原来的位置上，在重力的作用下就会向下脱出，称为器官脱垂。通常根据发生部位的不同，可分为膀胱脱垂（图1.4b）、阴道前壁膨出（图1.4c）、子宫脱垂（图1.4d）、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出等多种类型，且多部位脱垂经常同时存在。虽然这些专业医学术语听上去有点吓人，但除了少数需要手术的情况外，大部分症状都可以通过康复训练来改善。本书后面有详细的训练方法。

压力性尿失禁：这里讲的压力可不是心理压力，而是指我们的腹内压。当我们打喷嚏、憋气或拿比较重的东西时，腹内压会增加。我们可以将肚子想象成一个气球，当用手挤气球时，压力会聚集在最薄弱的地方。如果气球口如果没有系紧，气体就会漏出来。盆底也是如此，当腹内压增加时，如果我们的盆底很薄弱，无法承受增加的腹内压，就会发生漏尿的情况，称为压力性尿失禁。产后约有30%的妈妈会在咳嗽、大笑、上下楼梯、跑跳时出现漏尿的尴尬症状。产褥期（产后6周）轻微漏尿属于正常情况，然而如果产后半年仍有这种症状，则需要引起重视并及时解决，因为随着年龄的增长，肌肉量和肌肉力量都会逐渐下降，盆底肌也不例外。这意味着随着年龄的增加，问题可能变得更加严重，甚至影响正常的生活。而压力性尿失禁在中老年女性中也是一个常见的功能障碍。本书第3章将提供针对性训练计划，无论是产后的妈妈还是中老年女性都是适用的。改善肌肉功能，任何时候都不晚，而且通过一段时间的坚持，你会明显感受到改变。