调胃承气汤方
大黄(四两,去皮,清酒洗) 甘草(二两,炙) 芒硝(半升)
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。
阳明篇,大黄下无“去皮”二字,煮服法云,上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。
《医垒元戎》云:调胃承气汤,治实而不满者,腹如仰瓦,腹中转矢气,有燥粪,不大便而谵语,坚实之证,宜用之。
《卫生宝鉴》云:调胃承气汤,治伤寒发狂烦躁,面赤脉实。
《经验良方》云:调胃承气汤,治热留胃中,发斑,及服热药过多,亦发斑,此药主之。
《口齿类要》云:调胃承气汤,治中热,大便不通,咽喉肿痛,或口舌生疮。
《试效方》云:调胃承气汤,治消中,渴而饮食多。
《外科枢要》云:破棺丹(即本方为末炼蜜丸),治疮疡热极汗多,大渴便秘,谵语发狂。
《玉枢微义》云:调胃丸,治齿痛,血出不止,以调胃承气汤为末,蜜丸服。
《方极》云:调胃承气汤,治大黄甘草汤证而实者(大黄甘草汤治秘闭急迫者)。《类聚方》注云:但急迫而大便不通者,主之。
《方机》云:调胃承气汤,治因汗吐下谵语者;发汗后,热而大便不通者;服下剂,下利不止,心烦或谵语者;吐下之后,心下温温欲吐,大便溏,腹微满,郁郁微烦者;吐后腹胀满者。
齆鼻老人《用方经权》云:调胃承气汤,治膏粱太过之徒。其毒酿于肠胃,升降失政,潮热寝汗,微咳脉数,大便或秘,或作下利状者;形如虚劳,心气迫塞,悲笑无时,胸动而行步难,其腹微满,或里急拘挛者。凡胃府酿成食毒,发诸症,或下流而郁结于肠中,小腹微满,大便不快,月事为之失政者,视其的证施之,则有万全之效。
《类聚方广义》云:痘疮麻疹,痈疽疔毒,内攻冲心,大热谵语,烦躁闷乱,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便绿色者,宜调胃承气汤。
又云:牙齿疼痛,齿龈肿痛,龋齿枯折,口臭等,其人平日多大便秘闭而冲逆,宜调胃承气汤。
又云:反胃膈噎,胸腹痛,或烦满,腹中有块,咽喉燥者,郁热便秘者,消渴,五心烦热,肌肉燥瘠,腹凝闭而二便不利者,皆宜调胃承气汤,或为兼用方,亦良。
渊雷案:大黄系植物性下剂,其作用为刺激肠黏膜,使肠蠕动亢进,且制止结肠首端之逆蠕动,则肠内容物移运迅速,水分未及吸收,已达直肠,故令粪便中富有液体也。芒硝为硫酸钠之含水结晶体,系盐类下剂,内服之后,绝难吸收,故无刺激作用,不过在消化器内,保有其溶解本药之水分,勿令吸收,故能保持小肠内容物之液状形态,直至直肠,粪便即成溏收。古人谓大黄荡涤,芒硝软坚,信不诬也。由是言之,临诊上之应用,若欲急速排除肠内容物者,宜大黄;若因肠内容干燥而便秘者,宜芒硝。若二者合用,则泻下之力尤大,调胃承气汤是也。又,大黄刺激肠管之结果,能引起腹腔内骨盆腔内之充血,为月经过多、子宫出血等症,在孕妇,或致流产早产。故肠及下腹部有充血炎性机转者,大黄亦须慎用。调胃承气汤合大黄芒硝以攻下,加甘草以治急迫,故能治便秘便难。涤除食毒,其在急慢性肠炎,肠内容物起异常发酵,产生有害物,刺激肠黏膜,使炎症转剧时,用此方以助其排除,则肠炎自止,故又能治下利、大便绿色等证。肠蠕动亢进,使腹腔脏器充血,则以诱导方法,能平远隔脏器之炎症充血,故又能治谵语发狂(脑部充血)、发斑面赤、龈肿出血(患部充血)、疔疮痈疽(患部炎症)等症。此皆古人所实验,证之今日之药理学而符合者也。于此须注意者,硝黄俱属寒药,宜于阳证,切忌误施于虚寒证耳。承气名义,详阳明篇大承气条下。
户田斋非《药选》云:难曰:古法药用上行以酒,下行以盐,缓寒亦以酒炒,不可谓无其理也。斋答曰:予屡试乎,未尝见其效已。且夫盐酒,固不敌于本味十分之一也,况炒过之本味添味俱减乎。又且中世以上,未有用酒醋人溺盐水姜汁,暨涂酥涂蜜土炒麸炒等制法也。其调胃承气汤抵当汤下,有大黄酒浸酒洗之事者,乃后人之加也明矣。
《十形三疗》云:一小儿,小溲不通,号跳旋转,下则成砂石,大便秘,肛门脱出一二寸。戴人曰:此下焦塞也,不吐不下,则何以开?不令饮水,小溲何以利?以调胃承气汤一两,加牵牛子头末三钱,河水煎服,又用瓜蒂末糊丸,芥子许六十丸吞下。上吐下泻,一时齐出,有脓有血。涌泄既定,令饮新水二三十次,每次饮一盏,其病若失。
渊雷案:此即膀胱结石,古人所谓石淋也,调胃承气汤加牵牛能治之,亦足以广异闻。
《漫游日记》云:一老夫,过经十余日不解,手足冷,心下满,口不能食,舌上焦黄,昼间微烦,头汗出,脉沉细无力。余一诊而与调胃承气汤,得燥屎八九枚,脉变洪迟,乃与竹叶石膏汤,数十日而解。
《成绩录》云:一男子,腹胀,脚以下洪肿,小便不利,不大便十余日,舌上黑胎,唇口干燥,心烦呕吐,饮食如故。先生(谓吉益猷也,字南涯,东洞之子,《成绩录》皆记南涯之治验)与之以调胃承气汤,大下秽物,小便快利,诸证悉去。
《生生堂治验》云:一妇人,年二十,大便一滴不通者已三年,饮食动止,犹不异常。巴豆、大黄、芒硝,为之费数斤,皆不应。先生按其腹,虽甚硬,然一无燥屎及块物应手者,即作调胃承气加葱白汤与之,便利遂不失节。