第五节　小建中汤

小建中汤是经典的虚劳方，传统的温中补虚方，具有增体重、止腹痛、治心悸、除烦热等功效。小建中汤证以消瘦、易饥、腹痛、便秘、脉弱等为临床表现特征，多见于营养不良的儿童、老人和慢性消化道疾病患者。

一、经典配方

桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，饴糖一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

注：《金匮要略》本方中甘草为三两。

二、经典方证

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。（100）

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（六）

妇人腹中痛，小建中汤主之。（二十二）

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（十五）

1.虚劳

虚为消瘦，劳为乏力，患者往往缺乏耐力或四肢酸痛等，病程慢性化，是本方证重要的客观指征。 提示本方治疗瘦弱、体重下降过快者。

2.腹中痛

腹中，多指脐腹，病变多在肠道。急痛，阵发性的疼痛，为痉挛性腹痛；也指按压腹壁薄而硬，腹直肌痉挛状态。提示本方解痉止痛，多用于腹痛类疾病。

3.心中悸

心腹有悸动感或上冲感，甚至脐腹部动悸感；或伴有烦躁、失眠等。提示本方能治疗心律不齐、心慌心悸、烦躁失眠者。

4.手足烦热

自觉的热感，特别是手足心热，伴有抑郁、焦虑、睡眠障碍、性功能不良等。儿童多表现为好动、烦躁、脾气大等，饥饿时表现更明显。提示本方有镇静安神功效，特别对体质虚弱者的焦虑失眠等有效。

5.男子黄

脸色黄，或手足皮肤发黄，为“脾虚证”的表现。并不限于男子。小便自利，提示没有浮肿或停水。

6.或然证

①衄：即衄血，如鼻衄、肌衄等。②梦交失精：女子多性梦，男子多遗精；③咽干口燥：指缺乏唾液，在饥饿或疲劳时更为明显。

本方证是桂枝汤证的虚化，即患者的营养状况下降，体型消瘦，肤色萎黄，缺乏耐力，容易出现腹痛、心悸、手足烦热、口干舌燥等症状。其病理基础与消化吸收功能低下-营养不良-贫血-免疫功能紊乱等有关。传统解释有“荣卫失所有，津液失所行”（成无己）、“中气虽虚，表尚未和”（吴谦）、“脾胃阴阳两虚”（《金匮要略》新世纪第四版）等。

三、适用人群

本方适用人群以儿童多见。消化道症状突出，体型体貌特征明显，腹证有特异性。形成的原因与营养不良、饥饿、疲劳有关。

1.面黄肌瘦

体型消瘦，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩。皮肤发黄或白色无光泽，手掌发黄，头发黄细软、稀少，但性格开朗，神情淡定。

2.腹直肌紧张

腹部扁平，腹壁薄而紧张，腹直肌痉挛，皮下脂肪菲薄而使腹直肌浮于浅表。也有腹部软，无底力者。

3.容易饥饿

一吃就饱，食量小，进食慢，好甜食。

4.容易腹痛

受凉、饥饿、紧张均可引发。其痛为阵发性，或隐痛。大便干结，甚至如栗状。

5.舌无厚腻苔

舌质柔嫩，舌苔薄白，无厚腻苔。

肥胖者，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用。

四、适用病症

本方适用病症以消化道疾病居多，特别是以消瘦、食欲不振、腹痛、便秘为特征的儿童多种疾病均有应用本方的机会。

1.小儿发育迟缓

本方适用于瘦弱儿童的多种疾病，如体格发育迟缓、营养不良、贫血、哮喘、过敏性皮炎、抽动症、大脑发育不良、尿频等。本方能恢复食欲、增加进食、促进发育等。

2.小儿咳喘

本方适用于遇风冷即咳嗽，痰少或白；消瘦、肤色黄、食欲不振、便秘者。有痰，加杏仁、厚朴。

3.小儿腹痛

本方适用于以腹痛为临床表现的疾病，如儿童胃及十二指肠溃疡、肠易激综合征、肠痉挛、腹型癫痫、过敏性紫癜等。多为脐腹部慢性疼痛，多为阵发性。伴有大便干燥、坚硬，排便困难，也可有腹泻的。面色黄、贫血、浮肿貌，加黄芪；消瘦、食欲不振，加党参。

4.小儿皮炎湿疹

本方适用于忌口过严，皮肤干燥，渗出少者。其人瘦弱，面色发黄，营养不良。

5.慢性胃病

本方适用于各种慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性胃病、胃癌等见慢性腹痛者。患者多有消瘦、面色黄、喜甜食、大便干结的特征。如浮肿，加黄芪。

6.慢性肝病

本方适用于如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、酒精肝、药物性肝损、营养不良性肝硬化等慢性肝病者。患者大多消瘦，肤色黄，食欲不振，喜欢甜食，并有大便干、小腿抽筋等症状。

7.过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。儿童及青少年较多见。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，可反复发作；患者可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛，以及肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。《金匮要略》有用小建中汤治衄血、腹中痛的记载。

8.低血压、低体重、低血糖

临床多见易于疲劳、易于饥饿但食量小，脉弱无力。本方有增加食欲，升高血压、体重的效果。

五、方证鉴别

1.本方与桂枝汤

两方的组成基本一致，只是有无饴糖以及芍药多少的不同。鉴别点：一看夹杂症：前者消化道症状突出，如食欲不振、腹痛、便秘等；后者夹杂症多，关节痛、皮肤病、心悸、多汗等。二看体型：前者比后者体型更加瘦弱，营养状况更差。三看病程：前者病程趋于慢性化，后者常用于急性病的迁延期。

2.本方与大建中汤

两方均有饴糖，均用于治疗瘦人腹痛。大建中汤证腹部有鼓包现象，而小建中汤没有。大建中汤证多呕吐不能进食，小建中汤证进食不受影响。大建中汤证疼痛剧烈且四肢发冷，故谓之“大寒痛”；而小建中汤证疼痛程度较轻且呈慢性化，故谓之“虚劳里急”。

六、参考用量

桂枝10g，肉桂5g，白芍30g，炙甘草10g，生姜25g或干姜5g，红枣30g，麦芽糖50g。以水700mL，煮取汤液300mL，将麦芽糖溶入药液，分2～3次温服。儿童减半。

附录：大建中汤

组成：蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两。上三味，以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜粥，温覆之。

原文：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”（《金匮要略》）

应用：消瘦之人的肠粘连、肠扭转、肠易激综合征等，临床见腹痛剧烈有鼓包者。