第六节　温经汤

温经汤是经典的妇人病方，传统的养血调经方，具有助孕、调月经、止腹痛、止泻、嫩肤等功效。温经汤证以女性月经量少为临床表现特征，多见于月经稀发或闭经，以及与月经相关的消化道疾病、失眠、皮肤病等。适用人群强调憔悴干枯貌。

一、经典配方

吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》）

二、经典方证

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（九）

亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。（二十二）

1.温经汤女人

本条文描绘了一个有流产史的更年期女性，她腹泻持续了数十日，下腹部拘急胀满，或尿频或肛门坠胀，入暮有自觉的热感和明显的疲劳感，手掌也有热感。从外表上看，其人唇口干燥苍白，皮肤枯黄，十分憔悴。提示本方多用于女性，特别是憔悴的更年期女性的调理。

2.久不受胎及崩中去血，或月水来过多，及至期不来

此提示本方可以用于女性不孕、崩漏、月经过少或过多，月经稀发或闭经。《备急千金要方》以本方治“崩中下血，出血一斛，服之即断”。

经典原文描述了温经汤适用人群的特征，也记载了历代使用温经汤的功效，提示温经汤是妇科病的常用方。对其方证病机，传统解释有“冲任虚寒兼瘀血内阻”（《金匮要略译释》）、“冲任虚损”（《太平惠民和剂局方》）、“血虚津液虚”（胡希恕）等。其病理基础应该与下丘脑-垂体-卵巢性腺轴相关，内分泌异常、末梢血液循环障碍及子宫与周围组织的病理改变是其特征。

三、适用人群

本方适用人群以消瘦、憔悴、干枯的女性多见，更年期女性、素食者多见。大多有产后大出血、过度生育或流产，或过早子宫切除，或长期腹泻，或久病，或营养不良，或绝经年老等既往史。口唇、手掌脚掌有特异性。

1.憔悴的女性多见

憔悴的女性多见，特别是瘦弱的更年期女性更常见。体型中等或消瘦，无浮肿；皮肤松弛、苍白变薄如透明，缺乏光泽；皱纹多，鱼尾纹明显，特别是过早出现皱纹；毛发细软发黄、干枯脱落，小腿几乎无毛；腹壁菲薄无力。但也有体型中等者。

2.口唇干燥黯淡

口唇干燥，色黯淡，不红润，不饱满，开裂、脱皮。

3.手掌干燥开裂

手掌、脚掌色黄干燥粗糙，易开裂或有毛刺，或有发热感。

4.腹部扁平无弹性

下腹部扁平微凹陷，弹性差；下腹部拘急坠胀感，或有尿频尿无力，或肛门下坠等。

5.闭经或稀发

月经量少居多，色淡或黑色；月经稀发或闭经，或不规则阴道出血；大多有流产史。

体型肥满壮实，面色红润者慎用；子宫肌瘤或乳腺小叶增生者慎用；月经量多，色鲜红者慎用。

四、适用病症

本方适用于以月经量少、色淡或闭经为特征的卵巢功能紊乱或低下性疾病，多见于不孕症以及与月经不调相关的失眠症、慢性胃肠道疾病、皮肤病等。临床应用通常以原方为主。

1.不孕症

本方适用于无排卵、经量少、月经周期紊乱者的不孕症。大塚敬节与矢数道明经验：适用温经汤的不孕妇女，大多伴有手掌皮肤干燥角化等。体偏胖者，加麻黄、葛根。

2.卵巢早衰

本方适用于40岁之前即闭经；血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低；潮热多汗、面部潮红、性欲低下者。

3.更年期失眠

本方适用于病程较长、渐进；与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；消瘦、皮肤干枯者。

4.更年期胃肠病

本方适用于无明显诱因的腹泻、胃痛，且经久不愈；年龄在50～60岁最多；体重下降，常有失眠；常规治疗无效（如腹泻用抗生素无效，胃痛胃炎用常规胃药无效）者。检查排除肿瘤，多为慢性肠炎、褐肠病、萎缩性胃炎等。

5.更年期消瘦

本方适用于突然出现明显的消瘦，食欲减退；胃肠道症状的腹泻、腹胀等；长期使用泻药或减肥药者。其原因与绝经后肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退有关，也与用药不当或精神因素有关。

6.皮肤病

女性的痤疮、湿疹、皮炎等多用，大多与月经相关，如月经量少色淡，或月经稀发，皮肤多干燥等。如痤疮疮体平塌、细小、色黯，服清热药加剧者；皮炎干燥，皮损色黯淡。

五、方证鉴别

本方与桂枝汤

两方均能用于憔悴人群，但本方以月经不调为主，桂枝汤以自汗心悸等为主。本方是慢性病方，桂枝汤则可用于急性发热性疾病。

六、参考用量

吴茱萸5～15g，人参10g或党参15g，麦冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g或肉桂5g，白芍10g，当归10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿胶10g，生姜15g或干姜5g，或加入红枣30g。以水1000mL，煮取汤液300mL，化入阿胶，分2～3次温服；或加入红枣、桂圆肉、麦芽糖等熬成膏滋长期服用。