第二节　葛根汤

葛根汤是经典的太阳病方，传统的解肌散寒升清方，具有发汗、松项背、利头目、治腹泻、促月经的功效。葛根汤证以恶寒无汗、腰背强为特征，多见于发热性疾病、循环系统疾病、内分泌疾病、骨关节病、皮肤病等。

一、经典配方

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫；内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。（《伤寒论》《金匮要略》）

二、经典方证

太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（二）

1.项背强

项背强，一种从后头部至后背的僵硬感、凝重感、酸痛感、无力感以及冷感，有时范围可达到腰骶部，同时多伴有肩背部或腰腿活动受限。患者多以“腰酸”“乏力”“背痛”“肩膀冷”等为主诉。项背强也是一种他觉症状，如太阳膀胱经肌肉群强直性痉挛，项背部肌肉厚实或隆起、拘急僵硬，或按压疼痛。项背部皮肤粗糙厚实，易生痤疮、毛囊炎等。头部、腰部的拘挛疼痛、酸痛无力，大多要考虑本方证的可能。

2.无汗恶风

皮肤干燥、粗糙，不容易出汗；或者微怕风，降温或受冷后容易生病；或者容易关节肌肉酸痛。无汗是安全使用葛根汤的保证，也是一种体质状态。也就是本方适用于肌肉厚实，营养状况良好，心肺功能良好，平时不容易出汗的人。

3.自下利

此指没有使用泻下药而大便次数多，不成形，或腹泻。提示葛根汤是止泻方，适用于腹泻者。大便干结者慎用。

4.刚痉

此为古病名。痉病见无汗者。“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”（《金匮要略》）除以上症状外，患者又见项背强、口噤不开、说话困难，甚至角弓反张。一些发热性疾病可见此证，颞颌关节紊乱症、咀嚼肌痉挛、落枕等也可见此证，主方为葛根汤。

项背强、无汗、自下利，不是单一的、孤立的症状，而是一组证候群。中医学传统解释有“太阳与阳明合病”（《伤寒论》）、“此开表逐邪之轻剂”（柯韵伯）、“太阳病未入阳明者”（王晋三）、“太阳经脉不利，表邪内迫下利”（《伤寒论译释》）等。从临床效果推测，葛根汤能解除骨骼肌的痉挛，特别是解除颈项腰背乃至头部肌肉的痉挛状态，并能改善头面部、肩颈部的血液循环。

三、适用人群

本方适用人群以肌肉厚实、项背部头部症状多为表现特征。多见于体力劳动者或青壮年。项背部的表现有特异性。

1.肌肉发达

体格强健，肌肉厚实，特别是项背部肌肉厚实或隆起，甚至熊腰虎背状。但也有体格中等者，脉象有力。

2.皮肤粗糙干燥

面色黄黯或黝黑，皮肤粗糙干燥，背部或面部多有痤疮；平时不易出汗，有得汗病减、夏轻冬重的趋向。

3.易困倦、大便不成形

困倦，反应较迟钝，如醉酒状。容易有头昏头晕、耳鸣耳聋等。容易腹泻，大便不成形。

4.男性化的女人

皮肤粗糙，肌肉发达，体毛多，月经紊乱，表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。

四、适用病症

本方适用于以项背腰腿强痛为主要表现的综合征，与现代许多疾病交叉互见，如发热性疾病、脑病、皮肤病、五官科病、月经病等都有见到本方证的机会。

1.感冒

本方适用于普通感冒、流行性感冒、肺炎、腮腺炎、扁桃体炎等病的初期，发热无汗伴有项背强及腹泻者，或见发热无汗、头痛鼻塞症状明显者，或发热皮疹者，或感冒发热导致抽搐惊厥者。服药后得微汗为佳。 咽痛，或痰难咳出，或扁桃体化脓者，加桔梗；身热、头痛、咽喉痛、烦渴者，加生石膏；鼻塞流涕者，加川芎、辛夷花；眼睛红肿，合麻杏石甘汤；牙龈肿痛，加大黄。

2.病毒性腹泻

本方适用于健壮儿童的病毒性腹泻、胃肠型感冒等，也用于带状疱疹、单纯性疱疹。大多有无汗、鼻塞流涕、大便带有泡沫等表现。

3.痤疮

本方适用于寒性痤疮。疮色黯，疮头深陷者；面部、背部均有，但以背部较多者；痤疮夏轻冬重，出汗后减轻者。便秘，或痛经，下肢皮肤粗糙者，合桂枝茯苓丸；疮有脓头，加制大黄10g，川芎15g（芎黄散），或合泻心汤。

4.突发性耳聋

本方适用于发病突然，耳鸣低沉，耳聋闭气，或有感冒受凉诱因，面色黄黯者，或有脑梗、高黏血症者。以体格壮实的中老年人居多，通常加川芎；疲惫脉沉，加附子、细辛。

5.多囊卵巢综合征（PCOS）

本方能催月经。适用于体格壮实、多毛、面红、面部痤疮紫黑、小腹部充实隆起的PCOS患者，合桂枝茯苓丸、大黄、牛膝。面色黄、干燥，体毛不多，腰臀腹部松软，容易腹泻，有浮肿倾向的PCOS患者，或不孕症患者，合当归芍药散。体格中等，月经量少色淡，月经稀发或闭经，子宫内膜薄的患者，合温经汤。体格壮实、皮肤粗黑而疲倦者，合麻黄附子细辛汤。

6.疲劳

本方适用于嗜睡、困倦、意欲低下等患者，也可用于醉酒。

7.肌痛类疾病

本方适用于如急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、颈椎病、痉挛性斜颈、肩周炎、落枕等患者，或合用麻黄附子细辛汤。

8.肛肠病

本方适用于如脱肛、痔疮、不明原因便血等，以及体格壮实、肤色黝黑、大便不成形者。

五、方证鉴别

1.本方与麻黄汤

两方均用于无汗身痛者。但麻黄汤主无汗而喘，葛根汤主无汗而项背强。二者都见于发热、脉浮紧的状态。

2.本方与大柴胡汤

两方适用人群多壮实。但葛根汤证是项背痛而下利，大柴胡汤证是按之心下满痛、呕吐而下利。二者有表里之别。

六、参考用量

葛根30～60，或60～120g，生麻黄10～15g，桂枝15g，白芍15g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。以水900mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。如葛根用量超过60mL，应先煎取水，再煎他药。