第三节　麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤是经典的少阴病方，传统的温经散寒方，具有治暴病、治欲寐、止痛的功效。麻黄附子细辛汤证以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征，多见于身体极度疲劳而感受风寒者。

一、经典配方

麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮去皮、破八片）。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。（《伤寒论》）

二、经典方证

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）

1.少阴病，始得之

本病提示疾病的突发性和严重性。少阴病，病位在里，本有一个传变的时间过程，但麻黄附子细辛汤证却在疾病初期就出现了。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”（281）但欲寐，指精神萎靡困顿，白天昏昏欲睡，或夜晚睡不着、睡不解乏是少阴病的特点。少阴病本应在疾病后期出现，但“少阴病，始得之”，提示“脉微细，但欲寐”等本来属于里证的表现在疾病的初期突发，这种状态，中医学用“寒邪直中少阴”来解释，发病大多有暴感风寒或饮食生冷等诱因，特别是经期、房事后、大汗以后。其发病呈突发性，如突发腰腹痛、暴哑、暴聋、暴盲、暴痿等。此时，可以考虑使用本方。

2.脉沉

脉重取方得，但沉而不弱，或沉紧，或沉细。此脉提示其人里阳虚，精神萎靡、嗜睡等；或其人浮肿，一身面目黄肿。

3.反发热

此症是与脉沉比较而言。发热者，本应脉浮，但患者不见浮脉反见沉脉，提示其人里阳已虚。 脉沉者，其人本应恶寒、皮肤湿冷，但患者不恶寒反见发热，不见湿冷反见皮肤干燥无汗，提示其人表有寒。

4.身体痛

“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”（301）原文虽然没有明确说止痛，但从张仲景用药规律以及从后世文献看，本方有止痛功效。如附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣）之“腹中寒气，雷鸣切痛”（十）、甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝）之“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”（175）、大黄附子汤（大黄、附子、细辛）之“胁下偏痛”（十）、赤丸（乌头、细辛、半夏、茯苓）之“寒气厥逆”的胸腹痛（十）。张璐说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起……麻黄附子细辛汤温之。”（《张氏医通》）《十便良方》有附子细辛汤（即本方加川芎、生姜）治头痛者，谓痛连脑户，或但头阁与眉相引，如风所吹，如水所湿，遇风寒则极，常欲得热物熨。提示麻黄附子细辛汤可用于疼痛性疾病。

经典原文通过描述临床的反常现象，突出麻黄附子细辛汤证的方证识别要点。从发病特点上看，是本应在疾病后期出现的“少阴病”在疾病初期突发。从临床表现上看，脉象与症状不符。按照方证相应的原则，麻黄附子细辛汤既用麻黄发汗，又用附子托脉，还用细辛止痛化饮。

麻黄附子细辛汤证可以看作是一种疲劳状态。素体并不虚弱，但突受暴寒或极度疲劳而陷于一过性阳气沉衰之际，借麻黄、附子、细辛三味温热药的散寒助阳功效而促使机体快速康复。传统解释有“温经散寒之神剂”（钱璜）、“其人肾经素寒，虽中阳邪，而里阳不能协应”（程应旄）、“寒中少阴之经”（尤怡）、“太阳之邪由络直入肾脏”（陈尧道）、“太阳少阴两感”（李培生主编《伤寒论讲义》）等。我们依然可以认为，麻黄附子细辛汤证是一种综合征，称之“MFXT综合征”。其病理基础可能与大脑—垂体—肾上腺—性腺—汗腺相关的神经内分泌系统功能失调有关。

三、适用人群

本方证是一种身体反应迟钝的疲劳状态，其人精神萎靡必见，脉象有特异性。发病大多有暴感风寒或饮食生冷等诱因，特别是经期、房事后、大汗以后。

1.体壮面黯黑

体格健壮，但面色黄黯或发黑，无光泽，皮肤干燥无汗。但也有瘦弱而面色苍白者。

2.极度疲倦

如精神萎靡，无精打采，表情淡漠，声音低弱；或昏昏欲睡，呼之能应；或反应迟钝，包括听觉、嗅觉、味觉、触觉失灵。

3.严重恶寒

怕冷厚衣，特别是头部、背部冷感更为显著，常常包以头巾或戴棉帽，或体温高而无热感。

4.口不渴、清水多

口不渴，或口水多、发热而不喜喝水；或鼻流清涕而不觉；或痰液清稀，小便清长等。舌苔白滑或白腻。

5.身体疼痛

一般有疼痛的主诉，如头痛，或咽痛，或腰痛，或牙痛，遇冷加剧。

6.脉沉

脉重取方得，但沉而不弱，或脉沉紧，或沉细。在发热性疾病中出现此脉象，更有诊断价值。

四、适用病症

本方证与西医学许多疾病交叉互见，涉及循环、运动、精神神经、内分泌、生殖等系统，五官、皮肤疾病也多有应用的机会。临床上以发热、疼痛、心动过缓、睡眠障碍、反应迟钝为表现的疾病，可以考虑本方证的可能。

1.阳虚感寒发热

本方适用于如发病初期全身症状重，极度疲倦或恶寒明显者；年老体弱多病者的流感、肺炎、老年肺炎等；清热解毒药、抗生素等常规退热药无效者；受凉后突发头痛、身痛、腹痛、咽痛、暴哑、暴聋、暴盲者。吴佩衡说：“无论男女老幼体较弱者，如遇感冒风寒，或已发热或未发热，必恶寒、头重或昏疼、体酸困，脉沉细，舌苔薄白而滑，不渴饮或喜热饮而不多，神倦欲寐，甚则头体并痛，脉沉而紧，此为太阳少阴两感于寒之证。 用此方酌情加减分量，以温经解表，扶正祛邪。 其体痛者，加桂枝；舌白而呕，酌加生姜、甘草；咳嗽者，加陈皮、半夏。服1剂得微汗则愈。”（《吴附子——吴佩衡》）门纯德擅用麻黄附子细辛汤救治多例小儿腺病毒性肺炎危症。他说：“阴证阳脉者，逆；阳证阴脉者，大逆！”“此方此证正是‘阳证阴脉’之范例。”（《名方广用》）

2.突发性五官病

本方适用于如突发性失明、突发性耳聋、突发性失音咽痛、突发性鼻塞流涕等大多发病突然，有极度疲劳、大汗受凉等诱因，面色黄黯、精神萎靡、体格壮实的中老年人居多。

3.神经肌肉疼痛

本方适用于痛势剧烈、突发，并且遇冷加剧为特征的各种痛症，如剧烈头痛，或关节痛，或咽痛，或腰腿痛，或胸痛，或牙痛舌痛，或生殖器痛等患者，可合用芍药甘草汤。

4.阴寒失眠

阴寒失眠表现为日夜颠倒，白天人极困倦，入夜难以入睡，或昏昏欲睡，呼之能应，睡眠很浅，清热安神药无效。适用于抑郁症、更年期失眠、时差性失眠、安眠药服用后次日残余效应等患者。用本方中病即止，但不能长期服用。

5.缓慢型心律失常

本方适用于如病态窦房结综合征、扩张性心肌病、重度房室传导阻滞、心肌炎等，见脉缓、精神萎靡者。可加桂枝、肉桂、干姜、人参、甘草、大枣等。

6.闭经

本方适用于如多囊卵巢综合征，月经稀发或闭经，体型肥胖，皮肤粗糙者，合葛根汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸等方。

五、方证鉴别

本方与麻黄汤

两者均能发汗，都有麻黄。本方证精神萎靡、极度疲惫貌，彼方证精神较饱满。本方证脉沉弱，彼方证脉浮紧。

六、参考用量

麻黄10g，细辛10g，制附子10～20g。以水1000mL，先煎附子30～60分钟，再入他药，开盖煮取汤液300mL，分2～3次温服。本方只能用汤剂，不可用粉末。麻黄、附子、细辛均有毒性，但经过煎煮以后，其毒性可减。煎煮应多放水，开盖，久煎更安全。本方不可长期大量使用，一般得效以后停服或减少用量，剂量不必过大。