第三节　中医传承研究存在的问题

中医学的经验性和中医本身的人文内涵决定了在中医的知识体系中存在着大量“只可意会，不可言传”的隐性知识，这些知识来源于历代医家对外部世界的感知和判断，基于主观的直觉、灵感、经验、感悟等潜在的形式存于中医学的理论体系之中。名老中医的为人、为医、为师、为学不能直接通过观察获取，中医学的传承离不开中医隐性知识的传承。隐性知识体现在整个诊疗过程中，传承者在跟师临床的时候，单纯地模仿名老中医的行为、动作，而不清楚这些外显行为与疗效或医疗之间的隐性相关性，是无意义的。明白隐性知识的存在和意义，即可进行传承，甚至达到发扬的目的。如果只靠师徒间口耳相传、口传心授的方式来进行中医学术的传承，难以做到高效传承和知识推广，因此开展传承研究，确定研究方法，破解名老中医道术传承要点和细节，提高传承效率，避免传承遗漏，是研究的关键所在。现就目前名老中医传承研究存在的问题进行梳理，以便于找到解决的途径和方法。

一、传承内容、内涵不清，重术轻道

中医传承一般指传承名老中医的宝贵经验，“经验”一词在《现代汉语词典》中解释为“由实践得来的知识或技能”。“经”即经历、实践；“验”即体验、验证；经验来源于实践，是客观事物在人们头脑中的反映。“传”是传道授业和传播，要求名老中医善于总结并传授个人经验还要摒弃门户观念，将自身经验广传于后人。“承”，是学生、弟子继承之意，既要把名老中医经验如实继承、发扬光大，又要批判地继承，辩证地创新。

国医大师王琦提出：“中医临床家的培养，并无捷径可走。成就名医的三大要素：一是打好基本功。做到博通经典，广涉文史哲；苦练硬功，掌握看家本领；通晓各科，术有专攻。二是掌握独到，抓住规律。三是勤于临床，精于临床。师更非人人可为，学无广，学无勤，术无专，心无诚，目无远，不可为师。即要有过硬的‘道术’方可为名医、为师。”一般认为，名老中医经验传承主要包括“医道”“医术”“医理”“医学”“医法”等层次。经过充分论证与研究，本书提出名老中医“道术”的内涵。此“道”不仅指医道，还包括为人之道、为师之道、为学之道，是抽象的、隐性的，但可以通过“术”体现出来，具体体现在名老中医思想道德、价值观念、思维方式、文化精神、学术观点等方面。“术”在此主要指名老中医的医疗技术，是具体的、外显的，由“道”所统领，具体体现在名老中医的辨证施治方法、诊疗技术、用药特点、核心方药等方面。“道”是术的升华，“术”是道的体现。“道”偏于思想和理论，“术”偏于具体行为和实践。“道”“术”并不能完全分割开来，二者之间互相影响、转化，“道”“术”结合。

对名老中医的传承强调学术经验和诊疗技术的传承，从地方到国家主管部门给予了大力支持，一定程度实现了传承名老中医高超医术的目的，通过抢救性挖掘拯救了濒临失传的技法技能。但是目前的名老中医传承，在“道”“术”两方面均存在传承衰减和传承偏倚问题，既有客观原因又有主观原因。在研究思路上，当前名老中医经验传承存在重“术”轻“道”的短板，研究多集中于使用新方法挖掘医术层面的知识，而对医道层面的研究相对较少，部分成果未发表且使用的研究方法较为传统，使得“道”方面的传承成为中医药传承中的薄弱环节；传承工作中缺乏包含学术观点、思维方式、文化素养、精神文化等方面的全人研究，致使无法有效传承名老中医“道”方面的精髓。截至2021年10月7日，在“中国知网”上输入主题词“名老中医”，得到检索结果5638条，而使用高级检索功能输入主题词“名老中医”AND“价值观念+文化精神+思维方式+思想道德+学术渊源+学术思想+医患关系”得到结果807条，仅占名老中医相关研究的14.31%，这一统计结果显示关于名老中医“道术结合”的传承研究亟待加强。

既往关于“道”的研究较少或影响力不足，难以带动行业着力做好“道”的传承，提出如何挖掘总结名老中医之道的方法和范式缺乏，造成名老中医传承事业的总体重术轻道局面。同时，术的传承也需要认真评价。由于中医名家的学脉缺乏长期传承效果评价，该学脉是否又孵育了新一代的中医名家，道术水平是否高于其师，缺乏跟踪和统计。因此，未来的名老中医传承研究应该侧重道术两方面内容的研究与传承。对为人之道、为医之道、为师之道、为学之道各方面的匹配研究方法总结精华，实现全人传承。本书中篇提出很多名老中医道术传承的具体方法以弥补当前传承重术轻道现状。

二、传承队伍建制不全，代表性成果不足，缺乏多学科合作机制

1.传承团队建设欠缺

开展传承研究，“传”与“承”的主体要明确。“传”的主体为老师，“承”的主体为弟子。但开展传承工作过程中，存在部分传承团队建设不完善，研究人力不足，传承团队之间建设不均匀、不平衡等问题，需要加强团队建设。

2.传承人才梯队存在年龄断层

根据研究项目开展过程中的调研数据显示，部分传承团队存在学脉人员匮乏的情况，甚至存在师承流于形式，开展临床病例收集人手不足等问题。名老中医大多年高已退休，不再担任指导博士研究生、硕士研究生的工作，是传承梯队断档的主要原因之一。

3.传承精力、时间投入不足

跟师弟子均由科室主任或骨干人员兼职承担传承工作，所以主岗的教学、医疗、科研工作繁忙，难以保证跟师、侍诊的时间，对名老中医的病例不能进行及时归纳整理。跟诊学生不能固定，很多都是轮转科室的“流水兵”。

4.弟子中医水平影响传承效果

由于“承”的主体对名老中医医术的感悟和自身的中医水平等限制，可能存在传承精华的遗漏，因此，出现资深弟子“无暇承”、年轻弟子“承不精”的状况。