第六章　气血津液病证

第一单元　急劳

重点提示　急劳的病因病机、诊断、辨证论治（★）。

一、定义

急劳是造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆中的白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量累积，并浸润其他器官和组织，由此产生贫血、出血、感染、肝脾大及淋巴结肿大等一系列症状和体征。

二、病因病机

机体正气不足，感受毒邪，邪毒内蕴，伤及营血，骨髓受损，引起瘀血。

三、诊断

1.发病特点　急性起病多见于儿童或35岁以下人群，病情变化多端，进展迅速。慢性起病多见于中老年患者，病情进展相对缓慢。急性变者，进展明显加快，常以出血、发热、面色苍白而就诊。

2.临床表现　主要有出血（齿衄、鼻衄、紫斑、月经过多，甚则便血、尿血等），低热或高热，面色苍白，气短懒言，体倦乏力，胸骨压痛。病变进一步发展可出现心悸心慌，头目眩晕，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热，自汗盗汗，上腹饱胀，食欲减退，体表肿核，腹内积块坚硬等症。

3.实验室检查

（1）多数患者外周血白细胞升高，分类可见数量不等的原始和幼稚细胞。少数患者白细胞减少，外周血中仅有极少甚至没有原始或幼稚细胞出现。多数病例有不同程度的血红蛋白、红细胞及血小板减少。

（2）多数患者骨髓呈高度增生或极度活跃，正常造血细胞被白血病细胞取代，可见各阶段的幼稚细胞、原始细胞。少数患者骨髓增生低下，但原始细胞仍在30%以上。

（3）免疫组织化学能帮助对急性白血病的分型。常用过氧化酶染色，粒细胞系列为阳性反应，单核细胞系列呈弱阳性或阴性反应，淋巴细胞系列则为阴性反应。

四、鉴别诊断

1.虚劳　气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，以慢性虚损性疾病症状为主要表现。急劳更多以虚劳、发热与出血并见，并多伴有痰瘀内停的表现，如痰核瘰疬、腹部积块等。

2.急髓劳　是由多种致病因素导致的骨髓空虚，血液生化极度乏源的急危重病，发病急、进展快，具有典型的发热、出血、血亏等症状，与急劳表现非常类似，但急髓劳无骨痛、癥块、痰核或瘀斑等体征。

3.瘟疫　是感受疫戾之气而发生的急性、流行性传染病。初起表现为憎寒而后发热，头身疼痛，胸痞呕恶，日后但热而不憎寒，昼夜发热，日哺益甚，苔白如积粉，脉数。急劳虽与瘟疫发热病状相似，但无传染性。

五、辨证论治

1.治疗原则　遵循治火、治气、治血3个基本原则。

2.分证论治

第二单元　髓劳

重点提示　髓劳的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、定义

髓劳又称髓枯，是指因先、后天不足，精血生化无源；或因药毒、邪毒及理化等因素伤及正气，导致骨髓瘀阻，新血不生，继而发生气血阴阳虚损，五脏功能失调，并伴有血不循经的出血，正气亏虚外感等为主要表现的疾病。

二、病因病机

1.病因　①外因：失治误治，用药不当或接触毒物，或直接邪毒内侵，深伏少阴，发为伏热，耗伤气血。②内部因素可由先天禀赋不足，或因劳伤其肾，或因情志失调引动。

2.病机　肾虚髓枯为本，脾虚气血不足为标。

三、诊断

1.常见症状与体征　多数患者常见面色无华，萎黄或苍白，体倦乏力，心悸气短，失眠健忘，头目眩晕，月经过多，皮下瘀斑、瘀点或鼻衄或齿衄等。部分患者在上述症状基础上，有畏寒肢冷，腰膝酸软，或五心烦热，夜间盗汗等。

2.特异性症状与体征

（1）急髓劳：起病急骤，进展迅速，病势凶险，死亡率高等。临床除有常见症状与体征外，还有下列特征。

（2）慢髓劳：起病与进展相对缓慢，病情较轻，病程长等。除常见症状与体征相对急髓劳轻外，还见或并发以下特征。

患者除具备临床常见共性症状外，具备急髓劳特异性症状或体征2条以上，可诊断急髓劳；具有慢髓劳特异性症状或体征2条以上，可诊断慢髓劳。在临床实际中，除症状外，还要结合外周血象、骨髓象、骨髓活检及其染色体等检查予以定性诊断。

四、鉴别诊断

1.虚劳　具有典型虚、损、劳、极的动态发病过程，病位在五脏，虚损在气血，失调于阴阳。而髓劳病位在骨髓，累及五脏。急性发病者，病因直中骨髓，精髓空虚，髓不生血，病情危重，进展迅速；慢性发病者，虽可见到虚、损、劳、极的动态病理变化过程，但病位在骨髓，病程长，症状相对较轻。

2.紫癜　主要以皮肤紫斑为主，急性发病者可见肌肤大片瘀斑、瘀点或血疱，或见严重的鼻衄、齿衄、尿血、便血，或其他内脏出血；慢性发病者仅见肌肤瘀斑、瘀点。无论急性或慢性发病除以出血为特征外，并无明显精亏、血虚以及五脏虚损等临床症状。而髓劳除严重（急髓劳）或轻微（慢髓劳）出血症状外，还有典型的气血阴阳、五脏亏虚等表现。

3.髓毒（白血病）　发病过程虽具有典型的髓劳表现，病位也在骨髓，有典型的发热、出血、虚弱等症状。但髓毒发病急骤，进展迅速，死亡率高，特别是在疾病发生或进展过程中，颌下、颈部、腋窝可触及痰核、瘰疬，胁下癥块（肝脾大）等能明确区别于急髓劳或慢髓劳。

五、辨证论治

1.辨证要点　辨缓急、辨病变脏腑。

2.治疗原则　以补益为原则，以补肾填精为基本大法。

3.分证论治

第三单元　血证

重点提示　血证的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　①感受外邪。②情志过极。③饮食不节。④劳欲太过。⑤久病体虚。

2.病机　火热熏灼、迫血妄行，气虚不摄、血溢脉外。

二、诊断

1.鼻衄　血自鼻道外溢，而非因外伤、倒经所致者。

2.齿衄　血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者。

3.咳血　血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4.吐血　发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便呈暗红色或黑如柏油。常有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

5.便血　大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。常有胃肠或肝病病史。

6.尿血　小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

三、鉴别诊断

1.鼻衄与经行衄血　经行衄血的发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。

2.咳血与吐血、口腔出血　血液均从口而出、但咳血之血由肺而来，咳血前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症，血色多鲜红，经气道随咳嗽而出，常混有痰液；大量咳血后，可见痰中带血数天；少量咳血或没有将较多咳到口腔的血吞咽入胃则粪便不呈黑色。吐血之血自胃而来，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症，血经呕吐而出，常夹有食物残渣，色鲜红或紫暗，粪便多呈黑色，吐血后无痰中带血。口腔出血是鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变相应症状可寻，不伴咳嗽。

3.便血与痢疾、痔疮　痢疾为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症，初起有发热、恶寒等。便血无腹痛、里急后重、脓血相兼。痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。

4.远血与近血　远血血色如黑漆色或暗紫色，近血血色多鲜红或暗红。

5.尿血与血淋、石淋　三者均有血随尿出，但尿血与血淋以小便时痛与不痛为鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。石淋为尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，尿道窘迫疼痛，或伴腰腹绞痛等症。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨病证的不同，辨脏腑病变之异同，辨证候之虚实。

2.治疗原则　治火、治气、治血。

3.分证论治

五、“治吐血三要法”与“治血四法”

第四单元　紫癜

重点提示　紫癜的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　①感受外邪。②情志过极。③饮食不节。④劳欲太过。⑤久病体虚。

2.病机　火热熏灼、迫血妄行，气虚不摄、血溢脉外。

二、诊断

1.全身或四肢可见点状或斑块状出血，不高出皮肤，反复发作。或出血斑点略高出皮肤，色鲜红或暗红，微痒，可伴腹痛或关节酸痛等症。

2.可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多。严重者可出现头痛，昏迷，便血，尿血。

3.血小板计数低于正常，出血、凝血时间延长，束臂试验阳性。骨髓象：巨细胞正常或增多，血小板形成减少或缺如。若均正常者多为过敏性紫癜。

4.必要时查免疫球蛋白PAIgG和IgA，PAC3，有助原发性血小板减少性紫癜的诊断。

三、鉴别诊断

1.出疹　均有局部肤色改变，紫癜呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。且两者成因、病位均有不同。

2.温病发斑　皮肤斑块的表现类似，但病情、病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。紫癜发斑一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速的特点。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨虚实、辨脉象。

2.治疗原则　治火、治气、治血。

3.分证论治

第五单元　厥证

重点提示　厥证的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。

2.病机　气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病变所属脏腑主要在于心、肝，涉及脑（清窍），与肺、脾、肾密切相关。

二、诊断

1.以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷等为主症，具有急骤性、突发性和一时性的特点。

2.发病前常有先兆症状，如头晕、恶心、心悸、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不省人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、偏瘫等后遗症。

3.发病前多有明显的诱发因素，如精神刺激、情绪波动等，或有大失血病史，或有饮食不节史，或有痰盛宿疾，应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及昏厥前后的表现。

4.血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、动态心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。

三、鉴别诊断

1.中风　中老年人多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症；若神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症，但血厥之实证重者可发展为中风。

2.昏迷　为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。多发生缓慢，存在昏迷前的临床过程，先轻后重，多由烦躁、嗜睡渐次发展，昏迷后持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证多突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津等诱发。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨病因、辨虚实、分气血。

2.治疗原则　发作时回厥醒神，醒后则需辨证论治，调治气血。

3.分证论治

第六单元　消渴

重点提示　消渴的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。

2.病机　阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾，但以肾为关键。

二、诊断

1.口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。

2.初起可“三多”症状不著。病久常并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。

3.查空腹、餐后2小时尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量试验。必要时查尿酮体，血尿素氮、肌酐，二氧化碳结合力及血钾、血钠、血钙、血清氯化物等。

三、鉴别诊断

1.口渴症　是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2.瘿病　瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦，类似消病的中消，但眼球突出、颈前肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨病位、辨标本、辨本症与并发症。

2.治疗原则　以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。

3.分证论治

五、消渴变证

消渴病变涉及多个脏腑经络，失治误治及病情严重的患者，可见变证百出。①肺失滋润，日久可并发肺痨。②肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋等。③燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。④阴虚燥热，炼液为痰，煎熬血脉为瘀，痰瘀阻滞经络，可致胸痹。⑤可引起脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风。⑥阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，发为水肿。⑦严重者因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见面红、烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴竭阳亡危象。

六、调护

1.保持情志平和调畅。限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，定时定量进餐。戒烟、酒、浓茶及咖啡等。

2.中年肥胖者，加强运动，改善痰湿体质。并发痹证、痿证者，保护患肢；并发痈疽者，保持患处清洁，促进局部血液循环。

3.定期复诊。

第七单元　汗证

重点提示　汗证的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　体虚久病、情志失调、饮食不节。

2.病机　阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常。病变脏腑涉及肝、心、脾、胃、肺、肾。

二、诊断

1.不受外因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢、全身出汗者。

2.昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗；睡眠中汗出溱溱，醒后汗止者为盗汗。

3.必要时做胸部X线片，痰涂片找抗酸杆菌以及做抗链球菌溶血素O，红细胞沉降率，黏蛋白，T3、T4基础代谢等检查以排除肺痨、风湿痹、甲亢等。

三、鉴别诊断

1.脱汗　发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力等症状，为病势危急的征象，又称“绝汗”。其汗出的情况及病情的程度均较汗证为重。

2.战汗　发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退；多为正气拒邪；若正胜邪退，乃属病趋好转之象；与阴阳失调、营卫不和之汗证迥然有别。

3.黄汗　以汗出色黄如柏汁、染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。可为汗证中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

四、辨证论治

1.辨证要点

（1）辨自汗、盗汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来自止者为盗汗。

（2）辨伴随症状。

（3）辨汗出部位：

2.治疗原则　以虚为主者，虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；以实为主者，当清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。汗证均以腠理不固、津液外泄为共同病理变化，皆可配伍固涩、敛汗之法，以增强止汗的功能。

3.分证论治

第八单元　饮证

重点提示　饮证的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚。

2.病机　三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调，阳虚阴盛，津液停聚。

二、诊断

1.根据四饮的不同临床特征确定诊断。

2.多有感受寒湿，或嗜食生冷，或冒雨涉水等经历；或多有反复发作的病史。

3.胸部X线及CT检查有助于慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎的诊断；胃镜检查可明确慢性胃炎诊断；有心力衰竭临床表现者，颈静脉压或肺毛细血管楔压（PCWP）增高，有助于右心衰竭或左心衰竭的诊断；尿常规、肾功能等检查有助于肾炎等疾病的诊断。

三、鉴别诊断

1.悬饮与胸痹　两者均有胸痛，但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2.溢饮与风水证　风水证即水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同；如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。

3.支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病　上述病证均有咳逆上气、喘满、咳痰等表现。但肺胀是肺系多种慢性疾患日久渐积而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；伏饮是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系，如肺胀在急性发病阶段，可表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，常具有支饮的特点。

4.痰证与饮证　痰、饮均为津液不归正化，停聚而成。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨清部位、标本虚实、区分兼夹。

2.治疗原则　以温化为原则。

3.分证论治

第九单元　内伤发热

重点提示　内伤发热的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、病因病机

1.病因　久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血。

2.病机　脏腑功能失调，阴阳失衡，气血阴阳亏虚，或气、血、湿郁遏化热，病变涉及多个脏腑，包括肺、脾（胃）、心、肝、肾，而以肝、脾、肾为主。

二、诊断

1.起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2.一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。

3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

4.血、尿、大便常规检查，红细胞沉降率测定、抗链球菌溶血素O测定、红斑狼疮细胞检查、有关血清免疫学检查、肝功能、基础代谢检查、ECG、胸部X线片以及骨髓象检查等，有助于诊断。

三、鉴别诊断

外感发热　由感受外邪所致，表现为高热，呈持续性，初期伴有恶寒恶风、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等外感表证表现，其恶寒得衣被不减，起病较急，病程较短，发热较高，外邪不除，则发热不退。内伤发热起病缓慢，病程较长，呈间歇性，多为低热，或自觉发热而体温不升高，或五心烦热，发热而不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则除，多兼头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱无力等症。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨证候虚实、辨气血病位、辨病情轻重。

2.治疗原则　调理气血阴阳、补虚泻实。实证——解郁、活血、除湿；虚证——益气、养血、滋阴、温阳。

3.分证论治

第十单元　虚劳

重点提示　虚劳的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。

一、定义

虚劳又称虚损，是以脏腑亏虚，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚症为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

二、病因病机

1.病因　①先天不足。②烦劳过度，损伤五脏。③饮食不节。④重病久病，失于调理。⑤误治失治。

2.病机　病理性质以本虚为主，表现为气、血、阴、阳亏损。病位涉及五脏，尤以脾、肾为要。

三、诊断

1.脏腑、气血、阴阳的亏虚以一组或多组有内在联系的证候群出现，并呈慢性演变的过程。起病多缓慢或隐匿，亦可明显、急骤，但以前者为多见。

2.临床可见消瘦憔悴，面色无华，身体羸弱，甚或形神衰败，大肉尽脱，食少便溏，心悸气促，呼多吸少，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等诸多证候。

3.病因复杂，涉及外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮、瘀血等。常有慢性疾病史。

4.排除内科其他疾病中出现的虚证。

四、鉴别诊断

1.肺痨

2.内科其他疾病虚证

五、辨证论治

1.辨证要点　辨五脏气血阴阳亏虚的不同、辨兼夹病证的有无。

2.治疗原则　以补益为基本原则，重视补益脾肾。

3.分证论治

第十一单元　血浊

重点提示　血浊的病因病机、诊断、辨证论治（★★★）。

一、定义

血浊是血的浑浊或混乱，浑浊是血的物质构成发生了变化，混乱是血的循行发生了紊乱。血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。

二、病因病机

主要是由于饮食失节、好静少动、七情内伤及年老体衰所致。其病位在肝脾肾。

三、诊断

1.临证常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。

2.实验室检查主要为血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

四、鉴别诊断

血作为基本物质，不但可再分为营气和津液，同时其成分也可随着机体代谢的变化而发生改变。像脂类、糖类以及其他各种代谢产物本来在血液中就存在，如超出正常范围则称为异常，这就是血浊；或者血液中出现本不该存在的新的异常物质，也是血浊。血浊作为一种病理状态，脂浊可引起高脂血症、动脉粥样硬化，应与其他浊邪引起的疾病相鉴别，像糖浊、尿酸浊、蛋白浊等浊邪堆积，机体自身净化不及，分别可导致糖尿病、高尿酸血症以及痛风和各种肾病等。

五、辨证论治

1.辨证要点　辨本虚标实、辨病变脏腑、辨病邪性质。

2.治疗原则　实证治以化痰降浊，理气活血，通络降脂为主；虚则治以补脾和胃，滋补肝肾为主。

3.分证论治

六、调护

1.饮食治疗和改善生活方式，规律运动、远离烟草和保持理想体重。

2.提倡有氧运动，安排合理的娱乐消遣活动。

第十二单元　肥胖

重点提示　肥胖的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★）。

一、病因病机

1.病因　年老体弱、饮食不节、劳逸失调、先天禀赋、情志所伤。

2.病机　阳气虚衰，痰湿偏盛。病位在脾与肌肉，与肾关系密切，涉及肝、心、肺。

二、诊断

1.以形体肥胖为主要表现。

2.起病缓慢，病程长，常伴有身体沉重、头晕乏力、行动迟缓，甚或动则喘促等症状。且形成肥胖，不易短时间内减轻体重。

3.常有嗜食肥甘、缺乏运动的习惯，或有肥胖病的家族史。可因长期过重的精神压力以及不适当地服用药物诱发。

4.肥胖病变日久，常变生他病，易合并消渴、眩晕、中风等。

5.测量体重、身高、腰围、腹围、血压，进行血脂、血糖、血清胰岛素、黄体生成素、皮质酮、睾酮等检查。必要时行CT或MRI计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量检查，也可通过身体密度测量法、生物电阻抗法、双能量X线吸收法测定体脂总量。

三、鉴别诊断

1.水肿　两者均形体肥胖，甚则臃肿。肥胖多因饮食不节、缺乏运动、先天禀赋等原因引起，经治疗体重可减轻，但较慢。水肿多因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、久病劳倦等导致，以颜面、四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满、全身皆肿。经治疗体重可迅速减轻并降至正常。

2.黄胖　两者均有面部肥胖。肥胖多由年老体弱、饮食不节、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋等原因引起。黄胖则由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖、肿大为特征。

四、辨证论治

1.辨证要点　辨虚实、辨标本、辨脏腑部位。

2.治疗原则　补虚泻实是基本原则。

3.分证论治

五、调护

1.健康宣教，保持心情舒畅。做好自我调护。

2.饮食宜清淡，养成良好的进食习惯，适当参加体育锻炼等。

3.定期复诊，治疗合并症。