一、肾内科都看什么病

（一）你了解肾脏吗

肾脏病和肾虚不是一回事，西医所讲的肾脏病仅指肾脏的疾病。肾脏在哪儿？长什么样？有多大？结构怎么样？有什么功能？您了解吗？咱们且慢慢叙来。

1.肾脏位置和外形

肾脏位于脊柱两侧，左右各一，红褐色，形似蚕豆，表面光滑，右肾上邻肝脏，所以略低于左肾。从背部看，最下面的一根肋骨正好斜过左肾后面的中部或右肾后面的上部（图1-1）。

2.肾脏大小

各人有所不同，一般来说，长10~12cm，宽5~6cm，厚3~4cm，重120~150g，正常成年男性肾脏较女性肾脏的体积和重量略大。

3.肾脏结构

在切面上，肾实质可分为皮质和髓质两部分。肾皮质在浅层，占1/3，约1cm厚，肾髓质位于深部，占2/3。

皮质内的基本结构是肾小体，髓质主要由肾小管组成。组成肾脏结构和功能的基本单位为肾单位，包括肾小体和与之相连的肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小管是细长迂曲的管道，具有重吸收和排泌功能。用显微镜看肾小球，由很多很细的毛细血管组成，用电镜看这些毛细血管，上面有许多孔洞，就像筛网一样。

4.肾脏功能

（1）生成尿液，维持体内水平衡：

人体每日摄入水加上细胞代谢产生的水为1.5~3.0L，可通过不同途径排出，但最主要的排出途径是尿液。因此，肾脏在维持人体水平衡中起主要作用。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，随血液到达肾小球，经肾小球滤过后形成原尿，每日约180L，在肾小管中经过重吸收和分泌等一系列处理，最终形成仅有1.5L左右的尿液，排出体外。根据体内水平衡的需要，每日尿液量波动范围可以很大。尿液进入肾盂后，再经过输尿管流入膀胱，当潴留到一定量时，就被排出体外。

（2）排泄代谢产物，维持体内离子及酸碱平衡：

血液经肾小球滤过形成的原尿中有钠、钾、氯、尿素、糖等物质，当流经肾小管时，营养成分如葡萄糖被全部重新吸收入体内，水（99%）、钠、钾、氯、碳酸氢盐等大部分被重吸收，对机体没用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等仅少量被重吸收，肌酐不吸收；除重吸收外，肾小管和集合管还分泌与排泄一些物质，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管分泌，钾、氢离子也被分泌，最终形成了含代谢废物及一些离子成分的尿液。这是肾脏发挥的重要生理功能，即：①维持电解质（如钠、钾等）平衡；②排出人体新陈代谢过程中所产生的一些酸性物质，维持酸碱平衡；③排泄体内的废物、毒物和药物等。

（3）内分泌功能：

肾脏分泌肾素、前列腺素、激肽等，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。

肾脏分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，对维持体内合适的血色蛋白水平至关重要。

维生素D在体内转化为1位、25位均被羟化的1,25（OH）₂D才具有调节钙磷代谢、骨健康的生理作用，其中1位羟化需要在肾脏完成。

另外，肾脏还是许多内分泌激素的降解场所，如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。

上述肾脏结构中的任一部分无论受到何种原因的损伤，都会导致肾脏疾病，影响上述肾脏功能，从而或多或少的出现肾脏疾病的表现，如水肿、尿检异常或肾功能异常等。请一定保护我们的肾脏，远离各种肾损伤因素！

（甘良英）