风温（卫气同病）

赵某，男，27岁，1984年3月15日初诊。

主诉：

咳嗽2周，伴发热1天。

病史：

患者2周前开始咳嗽，痰色灰白，咳声不甚剧烈；今晨突然寒战，发热，体温39.8℃，出汗，咳嗽剧烈，伴胸痛、胸闷，痰呈黄色黏稠，故前来就诊。就诊时见：身热，恶风，咳嗽，痰色黄质黏，面色潮红，汗出，咽干，口渴喜饮，纳差，睡眠一般，小便黄赤，大便偏干；舌质红绛，苔薄黄，脉浮滑数。理化检查：白细胞29×109/L，中性粒细胞百分比90%；胸透右下肺大片密度增高阴影。

中医诊断：

风温；西医诊断：大叶性肺炎。

辨证：

卫气同病。

治法：

透热转气，宣肺化痰。

处方：

白虎汤加味。生石膏30g，知母12g，粳米50g，杏仁9g，连翘12g，蝉蜕3g，贝母9g，甘草3g。水煎服，日1剂，3剂。

1984年3月18日二诊：

服药3剂，热退身轻，体温36.5℃，唯咳嗽未除，咳痰不爽，咳痰呈铁锈色，右胸下部叩诊浊音，呼吸音粗，少量湿啰音，胸透右下肺炎已见吸收；理化检查：白细胞10×109/L，中性粒细胞百分比78%；舌边红，苔薄黄，脉细滑，此为余邪未清，治拟肃肺化痰，以祛余邪，处方如下：桑叶9g，连翘9g，蝉蜕3g，杏仁9g，橘红9g，瓜蒌12g，沙参9g，甘草3g。水煎服，日1剂，5剂。

按语：

患者起病时为风热上扰，日久邪入肺胃。就诊时壮热汗出，口渴喜饮，痰黄，溺赤，脉数，主要见症皆是热在气分，故治疗以清气分之热为主，透卫分之邪为辅，方用白虎汤清里泻热，加蝉蜕、连翘清透卫分之邪，贝母、杏仁化痰止咳。肺为华盖，吴鞠通谓“治上焦如羽，非轻不举”，二诊方以轻清之剂宣肺止咳。本例原为咳嗽，继发高热，刘老根据“急则治其标”的原则，先清其热，热退之后，再予宣肺化痰止咳方药治疗，先后缓急分明。