风温（风温束表，热入阳明）

王某，女，52岁，1976年3月25日初诊。

主诉：

发热7天。

病史：

患者7天前因感冒出现发热恶寒，体温在38~39℃之间，伴恶寒身疼，口苦口干，纳差，大便干；脉浮弦，舌苔黄燥。

中医诊断：

风温；西医诊断：病毒性感冒。

辨证：

风温束表，热入阳明。

治法：

表里双解，泻热通里。

处方：

防风通圣散加减。荆芥穗9g，薄荷6g，防风9g，连翘12g，黄芩9g，甘草6g，大黄3g，石膏18g。水煎服，日1剂，3剂。

1976年3月27日二诊：

服药2剂热退，大便通畅，余症悉除。

按语：

患者虽发病数日，但仍有发热、恶寒、身疼，知其表邪未解。口干苦、大便秘结、舌苔黄燥，为胃肠内热实结之象。采用疏风解表、泻热通里的表里双解法治疗，解表与清热攻下同施，切中病机，方药对症。方中以荆芥穗、薄荷、防风、连翘辛散发汗解表；黄芩、石膏清泄气分之热；大黄攻下泄热，全方配伍“疏散、清泄、通利”并用，服药2剂即热退病愈。

表里双解法治疗温病，历来为医家所重视。如刘河间治疗热病初起的河间双解汤，使用荆芥、防风配合大黄、滑石表里双解；杨栗山创升降散，以蝉蜕配大黄内外分解；张锡纯以清解汤用于“温病初起，头痛，周身关节酸痛、肌肤壮热、背微恶寒、无汗、脉浮滑者”，是以薄荷、蝉蜕配石膏；等等。刘老认为，外感温病发热常源于内有伏热，由外邪诱发，单纯外感较少，常常初期就表现为表里同病，故表里双解之法运用宜早，以防变生他症。刘老在临床上常用防风通圣散、双解散、升降散等表里双解方药治疗此类病证，获得满意疗效。