暑温（暑温炽盛，热入心包）

金某，男，6岁，1957年8月27日初诊。

主诉：

发热3日，伴躁动不安。

病史：

患儿3日前突然发热，头痛，继而高热，体温40℃，不思饮食，烦躁不安。昨日起呕吐频频发作，嗜睡，时躁动抽搐，间发谵语。经西医穿刺做脑脊液化验，确诊为“乙型脑炎”。就诊时见：口唇干燥，脉弦滑数。因诊病时患儿牙关紧咬，故舌苔未察，体温39.7℃。

中医诊断：

暑温；西医诊断：乙型脑炎。

辨证：

暑温炽盛，热入心包。

治法：

辛寒重剂，清心开窍。

处方：

白虎汤加减合安宫牛黄丸。石膏120g，知母9g，甘草9g，金银花15g，连翘15g。水煎服，日1剂，2剂。另以安宫牛黄丸1丸，溶于汤药中，分5次鼻饲。

1957年8月28日二诊：

服药2剂，体温降低至38℃，惊厥、呕吐已止，能进饮食，但是有时仍谵妄不识人，大便5日未解，脉沉数有力，舌苔黄燥。此为阳明里热仍实，治疗宜清热通下，釜底抽薪。处方：石膏60g，玄参9g，玄明粉4.5g，甘草4.5g，忍冬藤15g，莲子心9g，紫雪丹1.2g，酒大黄9g，连翘12g。

1957年8月29日三诊：

服上方1剂后，大便已通，体温降低至37.5℃，神志完全清楚，谵语已无，继以上法，佐以养阴之品，调理旬月而愈。

按语：

流行性乙型脑炎属于中医暑温范畴，暑热疫毒，发病急骤，传变迅速，卫分症状，殊难觉察，往往直犯阳明，或逆传心包，直陷营血，以致气营同病，气血两燔，临床以突然发病，高热头痛，神昏惊厥为特征。第一方主以白虎汤加减清热。吴鞠通曰“白虎为暑温之正例也”，叶天士云暑热一证，“古人以白虎为主方”，加金银花、连翘清热透营转气，药重力专。紫雪丹重在祛邪、解毒、清心开窍，火毒一退，诸症自解，虽重症亦奏效甚捷。刘老认为，对热性病重症、急症，用药要准、用量要大，祛邪务尽，方能救人于危急之中。他治疗高热常重用石膏，认为其解热作用远优于其他清热之品，如本例6岁小儿石膏用量竟达120g，可谓胆识过人。石膏质重性寒，能泻胃中实火，气轻味辛，能解肌透表，温热病凡遇体若燔炭，兼烦躁若狂，重用石膏有起死回生的功效。诚如张锡纯所说：“用生石膏以治外感实热，轻证亦必用至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两或七八两。”

刘老对“温病下不嫌早”的说法十分认同，认为热病只见便秘二三日者，即可酌以通里泻热，乙型脑炎治疗下法运用得当，还可以防止脑水肿等病情进一步发展，下后往往高热渐退，抽搐减轻，神志转安。二诊时患者大便秘结、神昏谵语，用调胃承气汤逐秽、通里、清热，“急下存阴”，使邪有出路，秽滞去，则热退神清。因热势渐轻，故石膏减半；恐热病伤津故用玄参清热滋阴；连翘、莲子心、忍冬藤清营透热转气。

本案清透、清开、清泻共用，使乙型脑炎重症转危为安。