风温（外感风热，有逆传心包之势）

张某，女，3岁，1979年3月10日初诊。

主诉：

咳喘伴高热3天。

病史：

患儿咳喘伴高热3日，经某医院确诊为“小儿病毒性肺炎”。诊查：发热甚，体温40℃，咳嗽，咳吐黄稠痰，气喘憋闷，躁动不安，面赤，头汗出，口渴引饮，鼻翼煽动，脉滑数，舌苔薄黄。

中医诊断：

风温；西医诊断：小儿病毒性肺炎。

辨证：

外感风热，有逆传心包之势。

治法：

辛凉宣肺，清营解毒。

处方：

麻杏石甘汤加味。麻黄6g，杏仁9g，生石膏18g，金银花9g，连翘9g，生地9g，牡丹皮9g，甘草6g。水煎服，日1剂，2剂，另以紫雪丹3g，分2次冲服。

1979年3月12日二诊：

服药2剂，身热渐退，咳喘减轻，情绪安定。再进2剂，身热已退，精神转佳，热退神安，唯有轻微咳嗽，以千金苇茎汤合生脉散加减，调理数日而痊愈。

按语：

小儿病毒性肺炎一般归属于风温范畴，临床上常以卫气营血辨证论治。本案患儿身热、咳喘为肺热气逆，用麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘；重用石膏以清热；加金银花、连翘辛凉解表透邪外出；生地、牡丹皮清热清营凉血。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”小儿血气未充，脏腑娇嫩，外感热病容易邪陷心包。烦躁不安、鼻翼煽动有逆传心包之势，恐高热诱发惊厥，佐以清热开窍之紫雪丹内服。清透与清开合用，内热得透，体温得降。由此可知，伏邪内蕴，必须清透，邪方能出。

刘老认为，小儿病毒性肺炎是肺脏实质性病变，传变急，发展快，因而治疗不必拘泥于卫气营血的顺序，在发病初期出现发热、气喘、烦躁，虽然没有神昏抽搐，也应该乘邪热未盛之时，发汗透表、清营解毒同时并举。温热病邪热亢盛，早用紫雪之类，每获热退神清之效，可避免患儿出现热极生风或热入心包等危重证候。