风温（气营两燔）

唐某，女，64岁，1978年10月28日初诊。

主诉：

咳嗽反复发作20年，加重伴发热1周。

病史：

患者慢性咳嗽20年，每逢秋冬季发作。1周前开始咳嗽复作加重，气喘痰多，发热头痛，骨节酸痛，口服抗生素无明显好转。就诊时身热汗出，咳嗽气急，喘促不能平卧，痰多咯吐不爽，烦躁嗜睡，口渴喜凉饮，胸闷纳呆，口干口苦，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。体温39.5℃。呼吸38次/min。血压130/80mmHg。右胸上部及左背中部叩诊浊音，听诊可闻到湿性啰音。肝肋下2指半，压痛不明显。血常规：白细胞29×109/L，中性粒细胞百分比95%；胸片：两肺纹理增粗，右上肺第7肋端见片状模糊阴影，左侧肺野大片密度不均边缘模糊致密影。

中医诊断：

风温；西医诊断：慢性支气管炎急性发作并发肺部感染。

辨证：

气营两燔。

治则：

清泄里热，清营凉血。

处方：

白虎汤合清营汤加味。水牛角15g，生地12g，玄参12g，知母15g，粳米9g，生甘草6g，黄连6g，麦冬12g，生石膏30g（先煎）。水煎服，日1剂，5剂。

1978年11月2日二诊：

身热已退（体温36.5℃），神色较前振作，咳痰黏腻，咳出不畅。黄腻之苔渐化，舌红有裂纹，脉细滑数。治以清肺化痰，养阴生津。处方：麦冬9g，沙参12g，贝母9g，瓜蒌12g，桔梗3g，生甘草3g，芦根15g，杏仁9g。水煎服，日1剂，5剂。

1978年11月7日三诊：

上方服后，咳嗽减轻，胃纳增加，苔腻已化，舌红而裂，脉细。仍用益气生津之法，调理月余症状消失，体温及白细胞计数与分类计数均正常，胸片见两肺病灶完全吸收。

按语：

患者素有咳嗽，复感风热之邪，入里化热，气分热盛，正邪剧争，则壮热、口渴、舌红、脉数。营气与心气相通，热入营分，心神被扰则烦躁、嗜睡。病属气分邪热不解、而营分热邪已盛的气营两燔证，故予白虎汤合清营汤加味气营两清，速退其热。

二诊时身热已退，咳嗽，咳痰不畅，为邪热未尽，肺失宣肃；舌红裂纹显示邪热伤阴，故治法改为清肺化痰，养阴生津。重病之后，气阴两伤，最后以益气养阴、清肺化痰之法，调理至痊愈。