第二节　中国产科麻醉的发展简史

在我国历代的医药著述中，有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载，内容丰富，经验宝贵，说明在我国医学发展中，麻醉方面也有很大的成就和贡献。针灸自古以来就是我国人民治病止痛的重要方法，有“伏羲制九针”的传说。古典医书《黄帝内经》在针灸方面从经络瑜穴、针灸法到针灸理论作了比较系统的论述，有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛等记载。在复苏急救方面，公元前4—公元前5世纪，就有扁鹊切脉以诊断人之生死，用针、硬石和草药进行急救复苏的记载。东汉·张仲景《金匮要略方论》载有对自缢者的抢救方法：徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。说明早在2—3世纪，中国即已施行了比较完善的复苏术。以后晋·葛洪《肘后备急方》中亦有关于复苏猝死患者的详细记载：徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。有顷，其腹中砻砻转，或是通气也，其举手捞人，当益坚捉持，更递嘘之。若活了能语，乃可置。若不得悬发，可中分发，两手牵之。这是对口吹气法最早的记录。然而，我国麻醉学的迅速发展是在新中国成立后特别是改革开放后。1989年，卫生部相关文件明确麻醉科是一级临床科室、二级学科，并指出其工作领域和业务范围，为麻醉学科的进一步发展奠定了基础。

回顾20世纪50年代，我国的临床麻醉只能施行简单的乙醚开放滴入法、气管内插管吸入麻醉及单次普鲁卡因蛛网膜下隙阻滞等几种麻醉方法，随着我国医药卫生事业和工业的发展，麻醉条件有了逐步改善。全身麻醉方面，从使用简单的乙醚罐或来回紧闭式吸入麻醉装置，逐步采用国产的吸入麻醉机施行循环紧闭式吸入麻醉。以后又有轻便空气麻醉机提供临床应用。在椎管内麻醉方面，在单次及连续蛛网膜下隙阻滞麻醉及单次硬膜外阻滞的基础上，开展应用导管法连续硬膜外阻滞麻醉，其他如颈丛、臂丛、交感神经节等神经阻滞方法亦在临床逐步开展应用。在麻醉药物方面，全身麻醉药物除乙醚外，逐步增加了硫喷妥钠、氧化亚氮、氯胺酮等；肌松药有筒箭毒碱、琥珀胆碱等；局部麻醉药有普鲁卡因、丁卡因、地布卡因、利多卡因等相继用于临床。50年代后期至60年代，我国麻醉工作者根据传统医学中针刺镇痛原理，研究针刺麻醉；70年代初研究中药洋金花（曼陀罗花）、闹羊花等与丙嗪类药复合的中药麻醉，通过临床应用有一定的镇痛和麻醉作用，但是这些方法尚达不到现代麻醉的要求；70年代后期，随着我国的改革开放，国外许多新的麻醉药品和精密的麻醉设备，相继引进我国，如安氟醚、异氟醚、七氟醚；泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等麻醉药与辅助药；配备精密流量计和挥发器以及监测报警装置的现代麻醉机和呼吸机；具有多方面监测功能的呼吸、循环、体温、肌松等生理监测仪等应用于临床，进一步为提高我国麻醉水平、促进麻醉学科的现代化，迈出了新的步伐。

自晚清以来，基于强国目的，当时的男性精英涉足育儿领地，试图将女性塑造为国民之母或者是贤妻良母。梁启超曾表示，要将中国女性从“分利者”改造成对国家有贡献的“生利者”。改造的方向之一，就是教育女性如何做好“国民之母”，首要的目标是“诞育佳儿”。他们希望引进国外先进的育儿方法和育儿知识，对从怀孕到生产过程的各个环节进行了细致的讨论。比如教导孕妇如何实行胎教，在物质起居层面如何养胎，产前要如何准备，如何实践优生学的倡导。

新中国成立后，“分娩镇痛”已被提到议事日程。分娩镇痛在中国的发展历史起步不晚，但发展并不顺利。1952年，山东省成立了“无痛分娩法推行委员会”；1963年，张光波医师在北京大学第一医院采用低浓度普鲁卡因开展了中国首例硬膜外分娩镇痛，次年在南京召开的第一届全国麻醉年会上，他首次报告了低浓度局麻药《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的技术；“文革”期间，无痛分娩销声匿迹；之后，1989年的一篇名为《分娩镇痛法的临床应用与观察》文章中，才又一次见到了硬膜外分娩镇痛；分娩镇痛的大量临床应用始于北京协和医院麻醉科叶铁虎医师，他帮助和睦家医院在1997年10月开展了分娩镇痛；1999年华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙教授在国内率先开展可行走硬膜外分娩镇痛，在《中华麻醉学杂志》《临床麻醉学杂志》发表相关学术论文，并获2002年湖北省科技进步奖。2001年8月，开创国内椎管内分娩镇痛先河的北京大学第一医院的分娩镇痛走上了规模化的道路。

20世纪80年代初，美国刚开始普及硬膜外分娩镇痛，我国已经开始关注分娩镇痛并展开了全身麻醉药物镇痛的研究；80年代后期我国逐步推广硬膜外分娩镇痛；到90年代后期全国各地普及硬膜外分娩镇痛。1982年，首次在英文杂志（J Nurse Midwifery杂志）出现了中国的针灸分娩镇痛；1987年香港中文大学威尔士亲王医院首次报道了中国的硬膜外分娩镇痛（Asia Oceania J Obstet Gynaecol杂志）；1989年《中华麻醉学杂志》发表了第1篇硬膜外分娩镇痛的论著；1994年《中华妇产科杂志》发表了第1篇全麻分娩镇痛的论著。2008年，吴新民、赵晶、沈晓凤和鲁惠顺等多位专家参与、笔者执笔的第1版中国硬膜外分娩镇痛指南——《产科麻醉临床指南》发布。

随着产科麻醉近20年来的快速发展，我国规模化开展和普及分娩镇痛，以麻醉医师、产科医师、助产师及相关护理人员相互配合为基础的各学科协作正在不断形成，整个分娩镇痛服务体系正在不断完善中。2018年起在全国开展的分娩镇痛试点工作，正在全国规范和推广分娩镇痛相关诊疗，进一步优化与完善分娩镇痛的整体管理流程，提高围产期医疗服务质量。

分娩镇痛为广大育龄妇女带来了福音，但是分娩镇痛的安全性却不容小视。多种麻醉方法都可用于分娩镇痛，包括椎管内、肌肉或静脉给予阿片类镇痛药物和/或局麻药，以及吸入笑气等，但这些方法各有优缺点，或镇痛不完善，或对产妇和胎儿有潜在的副作用。区域麻醉仍然是产科麻醉的基础。目前，椎管内麻醉是世界范围内应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。近年来，随着临床和基础研究的深入，相关的研究和观点层出不穷，分娩镇痛发展势头良好。在中华医学会麻醉学分会及围产医学分会倡导下，开展的快乐产房、舒适分娩、各大妇幼专科医院分娩镇痛基层行以及海外华人麻醉医师发起的分娩镇痛中国行活动，极大地促进我国分娩镇痛的开展，呈现出百花齐放，百家争鸣的局面。

目前，我国已全面放开“三孩”政策，对产科麻醉提出新的挑战。中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组一直十分关注产科麻醉热点及相关问题，在中华医学会麻醉学分会的带领下，积极推进中国产科麻醉的基础建设，推动中国产科麻醉事业国际化发展，带领产科学组致力于提高中国产科麻醉质量，降低产科麻醉的并发症和不良反应，促进产科麻醉学发展。