第一节 西方产科麻醉的发展简史
1846年10月16日，William Thomas Morton最先在麻省总医院演示了乙醚麻醉，是世界首位在新闻媒体前公开施行乙醚麻醉的麻醉科医师。Morton也成为现代麻醉的创始人，开创了现代麻醉的新纪元。几千年来，患者都是在极度清醒和充满痛苦下，承受着手术和其他医学操作的折磨。麻醉药物的发现，能让患者在熟睡中毫无痛苦地接受手术，这是人类历史上的一个深刻变革。1847年英国的妇产科医师James Young Simpson第一次将氯仿用于分娩镇痛，实现了人类历史上第1例分娩镇痛。1847年4月7日，Simpon医师指导Wadsworth Longfellow为Fanny Longfellow应用乙醚镇痛，他写道：“意识没有消失，分娩没有停滞。”随后，他发表了乙醚用于分娩的论文，描述乙醚在581例分娩中的应用。他文章中的观点，至今还能代表我们对产科麻醉的认识。
1847年10月，一位利物浦的化学家Waldie推荐Simpson医师为分娩的孕妇应用氯仿，因为氯化乙醚的发挥性和气味好，Simpson医师又尝试采用氯仿进行分娩镇痛。Simpon医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，他在文章中注明了氯仿的优点，“患者被麻醉后，睡眠阻止了疼痛”。至此，标志着分娩镇痛历史的开端。
在美国，纽约的Gardner模仿Simpson，于1848年在产科应用氯仿，并在1848年美国医学会议上，产科委员报告了2 000例患者应用乙醚和氯仿，无死亡及并发症极少。一年以后，此委员会建议在产科应用麻醉，最好用氯仿，相信它能减轻分娩疼痛，他们报道：再困难的分娩也不应该减少应用氯仿。然而，在随后的6年里反对一直不断，Simpson从医学和宗教的反对中为分娩镇痛的概念而战。Simpson强调分娩痛是生理和解剖的科学原因所致，而不是宗教惩罚的结果，他认为直立行走的人必须有强健的骨盆肌肉来支撑腹部内容物，因此子宫的肌肉必须很发达并强有力的收缩才能克服骨盆肌肉的阻力而顺利分娩，而正是子宫的强烈收缩产生了疼痛。Simpson的观点引起不同的反响，Samuel Ashwell医师在《柳叶刀》杂志上发表社论批评他的观点，许多医师随声附和，其中也包括一些出于医学目的反对分娩麻醉的人。柳叶刀杂志的主编Wakley认为在正常分娩应用氯仿没有必要。很多产科学家认为母亲对产痛的反应是有益的指标，而消除它是很危险的。Pickford总结到：“疼痛是母亲的安全指标，而缺乏疼痛则不安全”。其他人认为疼痛微小、短暂，反而担忧麻醉的安全性。Simpson反对那些不能接受镇痛的人，称他们妨碍进步，把他们的阻力与50年前引入疫苗接种时相比。总之，Simpson并没有能改变关于分娩疼痛的主流观点。直到产科医师Sir James Clark把氯仿介绍给维多利亚女王，并在1853年4月7日由John Snow医师应用于女王分娩时，事情才出现转机。维多利亚女王随后写到，Snow医师应用了氯仿，它的镇痛、安静和兴奋作用是不可估量的。Snow医师采用的技术与Nathan Cooley Keep的相似，让产妇在每个宫缩时经手绢间断吸入氯仿。到1862年产科麻醉已获普遍应用，留下的疑问只是用乙醚还是用氯仿更安全。在美国更习惯用乙醚，而在英国氯仿更加普遍应用，但其安全性受到质疑。
1880年，Stanislav Kilkovich将笑气用于分娩镇痛，因效果明显而曾风靡一时。继乙醚麻醉之后，氯仿和笑气在分娩镇痛中的成功运用，奠定了吸入麻醉的地位。他观察到此混合物在整个分娩过程都能有效镇痛，对母婴都很安全，但此装置很昂贵，也很难运输。一些欧洲医师也试用了Kilkovich的技术，但却没有成功，直到1911年A.E. Guedel设计了第一个产科应用自控笑气和空气装置。在文章中他写道：患者很快认识到，她疼痛的缓解取决于气体作用和疼痛的较量。然而，由于导致母亲发绀，Guedel的方法被放弃。R Minnitt于1933年参加笑气和氧在产科的应用讨论会后，他认识到应用笑气的缺点可由氧气代替空气而克服。窒息的问题在随后设计的Minnitt仪器通过混合笑气和氧气而解决。但它远非真正成功，此后它被Lucy Baldwin于1958年修改的Walton 牙科麻醉机所取代，其允许产妇可自己调节笑气，最低氧浓度为30%。如果有胎儿窘迫的征象，则应立即停止气体-氧的混合物。
1923年，Luckhardt发明了乙烯-氧，并在美国用做产科镇痛剂。1928年Lucas和Henderson 描述了环丙烷麻醉特性，这些药物在美国大获成功，因为它们在比笑气浓度低时就能提供很好的镇痛，因此在混合物中氧的比例增大，预防了婴儿窒息。1936年Knight和Urner报告，通过患者控制的装置应用环丙烷，虽然在很多中心环丙烷和乙烯-氧镇痛很普遍，但它们的缺点是昂贵、仪器复杂需要熟悉其特点的医师。1936年Wesley Bourne首次把二乙烯乙醚应用于产科，其麻醉作用比乙醚更有效和快速，刺激性更小。1948年Heyfelder最先把氯乙烷应用于临床。但很多年来，它都作为表面麻醉剂，在分娩镇痛起很小的作用，因为它的极大效力使得没经验的人应用很危险。
1944年Spitzer指出“所有的全麻药都减弱子宫收缩和回缩，它们都有致命的作用，早期研究并没有发现”。1953年Virginia Apgar公布了她描述的一种方法，能简单清晰地对新生儿划分或分级，以此作为讨论和比较产科实践、母体镇痛和复苏作用的基础。最初Apgar评分用来评估吸入麻醉药对新生儿的作用，那么很显然强效药物如环丙烷，如果在分娩前应用超过5分钟，则会增加新生儿抑制的危险，但在非强效药物如笑气或乙烯，或强效药物以较低的镇痛浓度应用时，则不会增加危险。在1943年和1984年间，三氯乙烯（trilene）和甲氧基乙烯（penthrane）也获成功应用。1943年Striker和Jackson把三氯乙烯第一次应用于产科，Freeman的吸入器可以提供镇痛浓度。然而，在临床实践中发现此方法并不可靠，一些母亲接受的剂量过量。Epstein和MacIntosh于1949年设计了Emotril吸入器，1952年设计了Tecota吸入器。这些仪器都有温度代偿挥发器，其挥发量不受患者呼吸的影响。1960年Artusio引入甲氧基乙烯，在美国广泛用于产科镇痛。然而，在其他地方甲氧基乙烯并没有普及，因为它对肾功能的副作用使它最终在1984年停用。由于关注到所有挥发性药物对胎儿的抑制作用，以及其他更好的产科镇痛技术的发展，挥发性药物的应用逐渐下降。
在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，患者不够安全。这期间，1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的应用提供了工具。1885年美国的Corning对狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外地产生了下肢麻痹的现象，成为硬膜外阻滞麻醉的开端。1891年英国 Wynter和德国Quincke介绍了腰椎穿刺术。1898年德国的Bier给动物及人做蛛网膜下隙阻滞获得成功。1901年Ferdimand Cathelin及Jean Sicard介绍了骶管内麻醉。1921年Fidel Pages及1931年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，从而确定了椎管内麻醉的地位。20世纪初，随着腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进，逐步成为阻滞麻醉的主要方法。
1920年低位硬膜外阻滞用于分娩镇痛，并由美国医师Robert A.Hingson 等发明了连续骶管阻滞；1938年美国的Graffagnin和 Sevler医师首先将硬膜外阻滞用于分娩镇痛；1979年Revil于首届全欧产科麻醉会议上提出硬膜外阻滞用于分娩镇痛为最有效的方法，1988年患者自控硬膜外镇痛技术被首次用于分娩镇痛。之后，以椎管内分娩镇痛为标志的产科麻醉在产科领域掀开了崭新的篇章，这是人类生育文明和优生医学发展的一次质的飞跃。从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医师和产妇的认可。20世纪80年代后期，无痛分娩开始在众多西方国家作为产科工作常规普遍推广。1992年，美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。”到20世纪90年代末，英国产妇的无痛分娩率已高达90%以上，美国已超过80%，法国、加拿大等国家的无痛分娩率也已达到或超过50%。